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山 东 大 学 继 续 教 育

临 床 专 业 学 生 实 习 报 表

学 号

专 业： 临

床 医 学

年 级 ：

姓 名：

实习时间： 年 月 日至 年 月

日

说 明

一、 表内各项要认真填写，实事求是，字迹

要清晰、端正，一律用钢笔填写。 二、 主要收获和存在的问题：包括政治思想、

工作及业务理论学习情况，临床实践中的收获及实习中发生的问题。

三、 此表在该科室实习结束前2天由学生本人填写好，交指导教师填写评语和评定成绩。

教师签字后由主管实习单位审阅盖章。 四、 成绩评定按以下四项计分：满分100分

1、病历书写水平（病史、体检、按时完成病历及病程记录）计25分 2、理论水平（诊断能力、自学能力、语言表达能力）计30分 3、临床操作技能 计25分

4、工作态度（组织纪律性，服务态度，完成任务）计20分

五、 本表要妥善保存，实习全部结束后将教会学校审阅后装入本人档案

照片 科 室 实 习 小 结 病房（门诊）实 习 时 间 出勤情况 年 月 日至 年 月 日 病假 天、 事假 天、 旷课 天 接管病人及手术操作月终小结 接管门诊 病房病种和次数 病房管理病种 次数 门诊接诊病种 次数 备注 手 术 操 作 记 录 病例诊断 手术名称 术者次数 助手次数 掌握程度 主要收获和存在的问题 指导教师评语： 签名： 年 月 日 成绩评定： 医院主管单位意见： 盖章： 年 月 日