生理学笔记

第三节 心肌细胞的生理特性

1. 心肌细胞的生理特性包括自律性、兴奋性、传导性和收缩性。其中自律性、

传导性、兴奋性是以心肌细胞的生物点活动为基础的，故属心肌细胞的电生理特性。收缩则是以心肌收缩蛋白之间的生化反应为特征的机械特性。 2. 心肌细胞在无外来刺激的情况下，能自动发生节律性兴奋的特性，称为自

动节律性。单位时间内自动产生的节律性兴奋的次数是衡量自律性高低的指标。

3. 心脏特殊传导系统的自律细胞均具有自律性，但不同部位自律细胞的自律

性存在等级差异。窦房结P细胞的自律性最高，其次是房室交界自律细胞，接着是浦肯野细胞。窦房结是心脏的正常起搏点，所形成的心跳节律称为窦性心律。

其他自律组织的自律性较低，通常处于窦房结的控制之下，其本身的自律性并不表现，只是传导兴奋的作用，故称为潜在起搏点。当潜在起搏点控制部分或整个心脏的活动时，就成为异位起搏点。

4. 窦房结对潜在起搏点的控制方式：抢先占领和超驱动阻抑。 5. 影响和决定自律性的因素：（1）4期自动去极化速度 是最重要的影响因素。

其速度越快，到达阈电位的时间就缩短，单位时间内发生兴奋次数就越多。自律性就高。（2）最大舒张电位与阈电位之间的距离 最大舒张电位水平上移或阈电位下移，均使两者距离缩小，如4期自动去极化速度不变，到达阈电位时间就缩短，自律性就高。 心脏的自律性是通过神经、体液等系统进行整体调控的。

6. 兴奋性用刺激的阈值来衡量，阈值大表示兴奋性低，阈值小则兴奋性高。

快反应细胞的兴奋性高于满反映细胞。浦肯野细胞的兴奋性最高，心房肌和心室肌次之，房室结最低。 7. 决定和影响兴奋性的因素：（1）静息电位 如静息电位绝对值增大或阈电位

水平上移，则二者之间的距离增大，引起兴奋所需要的刺激阈值也增大，既兴奋性降低。（2）离子通道的状态 钠通道处于备用状态有兴奋性，处于失活状态时，兴奋性降低或丧失。

8. 心肌细胞在发生一次兴奋后其兴奋性的周期变化可分为以下几个周期。绝对

不应期 相对于心肌发生兴奋后，从动作电位的0期去极化到复极3期电位达-55mV左右。在这段时间内，膜的兴奋性完全丧失，无论给予多强的刺激，肌膜几乎不发生任何程度的去极化反应。是由于膜电位过低，钠离子通道完全处于失活状态。局部反应期 复极-55~-60mV，这段时间钠离子通道刚开始复活，给予强刺激可使少量的钠离子通道开放，产生很小的局部去极化反应。心肌细胞兴奋后不能立即产生第二次兴奋的特性，称为不应性。相对不应期 膜电位-60复极到-80 mV，这段时间，阈上刺激可以引起动作电位。称为相对不应期。膜电位基本回复，钠离子通道部分复活，兴奋性有所恢复，但仍低于正常。施以高于阈值的刺激才能引起兴奋。 超长期：心肌细胞膜电位-80~90mV 阈下刺激可产生动作电位。这一时期肌细胞兴奋性超越了正常，故称为超长期。

9. 期前收缩：受到人工的刺激或异位节律点发放的冲动的作用，心房肌和心室

肌可产生一次期前兴奋，引起一次提前出现的收缩，称为期前收缩。此刺激称为额外刺激。 代偿间歇：期前收缩后的一次窦房结的兴奋传至心室时，常恰好落在期前兴奋送我有效不应期内，因而不能引起心室肌或心房肌的兴奋和收缩，要等再次窦房结兴奋传来时才发生兴奋和收缩。故在一次期前收缩之后，常伴有一段较长的心室舒张期称为代偿间歇。

10. 心肌细胞具有传导兴奋的能力，称为传导性。所有心肌细胞都具有传导兴奋

的能力。动作电位沿细胞膜传播的速度可作为衡量传导性快慢的指标。以局部电流的方式传导。

11. 心脏传导系统具有起搏和传导兴奋的功能。兴奋在心脏内的传播是通过特殊

传导系统完成的。窦房结位于上腔静脉和右心房的连接处，含有分化较原始的P细胞，是心脏的起搏细胞。

12. 心脏内兴奋传导的特点：心脏在各处传导的速度不一致，房室交界是兴奋由

心房传向心室的唯一通道，兴奋在此传导较为缓慢，出现延搁一段时间，称为房—室延搁。房—室延搁发生于心房收缩完毕之后，因而不会产生房室收缩的重叠，有利于心室的充盈和射血。

13. 决定和影响心肌传导性的因素 心肌传导性取决于心肌的结构特点和电生

理性。心肌细胞兴奋传导速度与细胞直径大小有关。与细胞内缝隙连接数量和功能状态有关。（1）动作电位0期去极化速度和幅度 局部电流是兴奋部位膜0期去极化所引起的，0期去极化速度越快，局部电流的形成就越快。使邻近未兴奋心肌细胞去极化达到阈电位所需时间缩短，故传导速度就也越快。兴奋前静息电位水平与其所激发的0期最大去极化速度之间的关系称为膜反应性。在快反应细胞，动作电位0期去极化的速度和幅度又取决于钠离子通道的效率。钠离子通道效率是指去极化时钠离子通道开房的速度和数量。（2）邻近未兴奋部位膜的兴奋性。只有邻近未兴奋部位膜的兴奋性正常时，兴奋才能正确传导。

14. 心肌细胞的机械特性—收缩性。心肌收缩的特点①同步收缩②不发生强直收

缩③对细胞外钙离子的依赖性。细胞外液钙离子浓度升高，兴奋时内流的钙离子增多，心肌收缩力增强。

15. 血浆中钙离子的浓度、低氧和酸中毒、交感神经和儿茶酚胺 是影响心肌的

收缩性的三大因素。 第四节 心音和心电图

1. 心脏的节律性是一种周期性活动。其周期性变化表现在两方面：一是心肌

收缩和舒张构成的机械活动周期，即心动周期；另一是兴奋的产生和传导而形成的电活动周期。 心动周期中，由于心肌收缩和舒张、瓣膜启闭、血流冲击心室壁和大动脉壁等因素引起的机械振动，通过周围组织传播到胸壁。将听诊器放置于胸壁一定部位，所听到的与心动周期同步的声音称为心音。通常情况下，每一心动周期可有四个心音，使用听诊器一般可听见第一心音和第二心音。某些健康儿童和青年有时可听见第三心音，第四心音很难听到。

2. 第一心音发生在等容收缩期初，第一心音标志着心室收缩的开始。其特点：

音调较低，持续时间长，历时约0.13秒。第一心音形成原因包括心室肌收缩。房室瓣突然关闭以及随后射血入动脉等引起的振动。其听诊最佳部位在左房室瓣（二尖瓣）。听诊区或右房瓣（三尖瓣）听诊区。在心音图上，第一心音包括4个成分：①低频低幅振动波，由心肌收缩引起；②高频高幅振动波，由左房室瓣关闭和左侧房室血流突然中断而引起③相继的高频高幅振动波，由右房室瓣关闭和右侧房室血流中断引起；④低频低幅振动波，可能是心室射血引起大血管扩张及产生的湍流而引发。

3. 第二心音发生在等容舒张初期，标志着心舒期的开始。形成原因是动脉瓣

关闭、大动脉中血流减速和室内压迅速下降引起的振动。其心音特点是：音调较高，持续时间较短。第二心音的最佳听诊部位实在主动脉瓣听诊区。从第一心音开始到第二心音开始这段时期代表心缩期，持续时间较短；而

从第二心音开始到下次第一心音开始这段时间代表心舒期，持续时间比较长。