公路水运工程项目质量安全管理行为检查记录表

质量安全监督检查情况现场记录表（一）

质量安全管理行为检查情况记录表（ 1-3-4 ）

项目名称：

参建单位

抽查指标项

标准或 要求

标段

检查重点内容

监理单位：

是否符合要求

（根据检查情 况打“√”）

失信行为 记录

检查时间： 年 月 日

检查结果（具体情况描述，对存在问题详细记录或举例说明）

4、是否审批承包人提交的复测结果，验收地面线；审

查、确认场地占用计划；审批施工测量放线。 5、是否审批单位工程、分部工程、分项工程的划分及 其施工组织设计（含及人员配备、施工机械设备）、施 工方案（含专项）及主要工艺。

是□ 否□

是□ 否□

详 见 ： 附表 3-2

6、是否核算工程量清单、审批施工计量支付报表。

是□ 否□

《监理企

业信用评

监理

其他

单位

审查 审批

7

是□ 、

是否审

8、是否审批工程原材料与混合料，并对将合格的建筑 查

是□

工材料签认。 程分包

9、是否审批分项、分部工程的开工申请，对单位、分 （施工劳务

部、分项工程、工序（含关键）签认。 分

《工地试 包是否到当地劳动 保障部

否□

价 》 、

《监理工

否□

程师信用 评价》、 附表 3-4

门备案）。

附表 3-3 检查人签字：审 批 严 格 ， 有 效 督 促 落实。

10、计量支付是否存在漏计、重计、超计的现象，是否

场检测项 按相关规定、程序、要求审核工程计量，特别是对安全 目信用评 专项费用的审核是否执行交通部的相关规定。

11、是否审批施工单位在合同规定的期限内编制并提交

进度计划。

是□

12、是否审查工程施工变更，并按合同要求下达工程变

更令。

是□

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验室及现

是□

否□ 价》

否□

否□

受检人签字：

质量安全监督检查情况现场记录表（一）

质量安全管理行为检查情况记录表（ 1-3-5 ）

项目名称：

参建单位

抽查指标项

标准或要求

检查重点内容

况打“√”）

13、工程出现较大质量安全隐患时，是否

按合同要求， 下发工程暂停令、 复工指令。

是□

否□

记录

标段 监理单位：

是否符合要求 （根据检查情

失信行为

检查时间： 年 月 日

检查结果 （具体情况描述， 对存在问题详细记录或举例说明）

14、是否按合同要求，审核施工单位提交

的开工预付款担保金额，并签发。

审批严格， 有效

督促落实。

是□

否□

详 见 ：

附 表 3-2

审查审批

15、是否审核延期和索赔原因、 发展情况、

监理 单位

其 他

资料无虚假

真实、及时、完

备

结果测算等资料；是否审核工程保险办理

价 》 、

情况；是否审查交工验收申请；是否审核

附 表 3-3

否□

施工单位提交的合同工程交工结帐单，签

《 监 理 工

认交工结帐证书；是否按要求签发缺陷责

程 师 信 用

任终止证书、签认最后支付证书。

是□

否□

评价》 、附 表 3-4 《工 地 试 验 室

是□

人员资格无

虚假

人员与证件、 签

字相符， 无代签 情况

是□

否□

及 现 场 检 测 项 目 信 用评价》

环保监理

有此部分内容，

并且符合

是□

否□

总监办建设

科学规范， 满足

工程需要

是□

否□

注：1、检查人员可根据工程进度和特点以及监督检查的类型增加（或减少）抽查项。 2、监理单位人员履约检查记录表详见附件 3-1 。

检查人签字：

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受检人签字：

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