中医妇科学总论题

(三) 生活因素

生活因素是致病的条件，也是影响体质因素的条件，在一定程度上是损伤体质强健的重要原因。 1.房劳多产

妇女若先天不足，或早婚、房事不节、产多乳众，都可损伤肾气，耗伤气血。引起各种月经病、带下病、胎动不安、堕胎小产、不孕等。 2.饮食失节

若暴饮暴食、过食肥甘、饮食偏嗜、或寒温失宜，都可损伤脾胃，引起脾气虚、脾阳虚、脾之化源不足等诸病。若过食辛辣助阳之品，可致月经先期、月经过多、经行吐衄、胎动不安等；过食寒凉生冷食物，可致痛经、闭经、带下病等。 3.劳逸过度

妇女在月经期、妊娠期和产育期劳动要适度。劳则气耗，逸则气滞。劳倦伤脾，过力伤肾。若经期繁劳过力，可致经期延长或月经过多，月经愆期，甚至崩漏，闭经。孕期持重过劳，可致胎动不安、堕胎、小产；反之过度安逸，气血凝滞，易成滞产。产后持重、操劳过早，易致子宫脱垂。 4.跌扑闪挫

跌仆伤血，闪挫伤气，气血两伤，冲任失调导致经产诸病。妇女在经期、孕期登高持重，或跌仆闪挫，易致月经过多、崩漏、胎动不安、堕胎小产等病，阴户受伤可致阴户血肿或撕裂伤。 5.调摄失宜

过度节食减肥，还是药物减肥，首先受累的器官是性腺系统（现代研究证明，GnRH浓度可降至青春期前水平），可致月经后期、月经过少，甚至闭经。口服短效避孕药，有的发生阴道不规则少量出血，有的闭经。孕前酗酒可致“胎儿酒精中毒综合征”（生长迟缓、小头畸形），孕后大量吸烟，可致流产、死胎、畸胎、低体重儿及胎儿宫内窒息等。 (四) 体质因素

人体的体质因素明显地表现出抗病能力的强弱，它不仅决定着上述致病因素能否损伤机体导致疾病，而且决定着导致疾病的种类、程度、转归和预后。同时，不同类型的体质因素，可能影响机体对某种致病因素的易感性。易风为病者，表气素虚；易寒为病者，阳气素弱；易热为病者，阴气素衰；易伤食者，脾胃必亏；劳伤者，中气必损。

人体由于先天禀赋的不同，后天营养状态和生活习惯的影响，可以形成不同类型的体质，有的人素禀阳盛，经常便秘、手足心热；有的人素禀阴盛，经常便溏、畏寒肢冷。不同类型的体质，同一因素致病可有不同临床表现。此外，体质强健者，病轻而易治；体质虚弱者，病重而难愈。由此可见，体质因素在疾病的发生、发展、转归和预后的整个过程中起着决定性的作用。

三、综合能力测试题 （一）、填空

1．导致妇科疾病的生活因素主要有 、 、 、 和 。 2．寒邪就部位而言有 之分，就性质而论有 之别，但应以 为纲。

3．热邪有外热、内热、实热、虚热之分，但应以 为纲。无论实热、虚热都可损伤 而致病。

4．湿邪为有形之阴邪，因此湿邪伤人无 之分。但却随人体的 盛衰，以及 之久暂，而发生从化的转变，如湿热、寒湿等。 （二）、A1型单项选择题

1．以下哪项病证与寒邪无关（ ）

A．月经先后不定期 B．妊娠腹痛 C．月经后期 D．痛经 E． 闭经

2．情志因素导致的妇科疾病，多易引起什么病变（ ） A．肝脾 B．气分 C．血分 D．气血 E．冲任

3．导致妇科疾病主要淫邪因素是（ ）

A．风、寒、湿 B．寒、热、湿 C．风、湿、热 D．燥、湿、火 E．暑、湿、热

4．下列除哪项外，均与寒邪致病有关（ ） A．月经后期 B．痛经 C．闭经 D．癥瘕 E．崩漏

5．下列哪项病证与寒邪有关（ ）

A．月经先期 B．经间期出血 C．月经过多 D．胎动不安 E．闭经

6．下列哪项病证与热邪有关（ ）

A．月经先后不定期 B．经行乳房胀痛 C．月经后期 D．恶露不绝 E．月经过少

(三) B1型单项选择题

A．崩漏 B．子肿 C．带下病 D．妊娠腹痛 E．妊娠恶阻

1．与热邪有关的病证是（ ） 2．与湿热有关的病证是（ ） （四）简答题

试述体质因素对疾病的影响。 四、参考答案 （一）、填空

1．房劳多产；饮食失节；劳逸过度；跌扑损伤；调摄失宜 2．外寒、内寒；实寒、虚寒；虚、实 3．虚、实；冲任经脉 4．虚、实；阴阳；湿浊停留 （二）、A1单项选择

1．A 2．B 3．B 4．E 5．E 6．D (三) B1型单项选择题 1．A 2．C （四）简答题

人体的体质因素明显地表现出抗病能力的强弱。它不仅决定着上述致病因素能否损伤机体导致疾病，而且决定着导致疾病的种类、程度、转归和预后。不同类型的体质因素，可能影响机体对某种致病因素的易感性。例如，易风为病者，表气素虚；易寒为病者，阳气素弱；易热为病者，阴气素衰；易伤食者，脾胃必亏；劳伤者，中气必损。

人体由于先天禀赋的不同，后天营养状态和生活习惯的影响，可以形成不同类型的体质，有的人素禀阳盛，经常便秘、手足心热；有的人素禀阴盛，经常便溏、畏寒肢冷。不同类型的体质，同一因素致病可有不同临床表现。此外，体质强健者，病轻而易治；体质虚弱者，病重而难愈。

由此可见，体质因素在疾病的发生、发展、转归和预后的整个过程中起着决定性的作用。

第二节 病 机 一、 学习要点

重点：掌握脏腑功能失常、气血失调以及直接损伤胞宫，都必须是损伤了冲任督带功能才导致妇科疾病发生的核心机理; 掌握肾、肝、脾功能失常导致妇科常见疾病的主要机理； 熟悉气血失调导致妇科常见疾病的主要机理；了解直接损伤胞宫导致妇科疾病的主要机理。

难点：脏腑功能失常、气血失调以及直接损伤胞宫，都必须是损伤了冲任督带功能才导致妇科疾病发生的核心机理。 二、知识点精析

妇产科疾病的病理机转，可以概括三个大方面：脏腑功能失常影响冲任为病；气血失调影响冲任为病；直接损伤胞宫影响冲任为病。

在生理上胞宫是通过冲任（督带）和整体脏腑经脉联系在一起的，在病理上脏腑功能失常、气血失调等只有损伤了冲任（督带）的功能时，才能导致胞宫发生经、带、胎、产、杂等诸病。 (一) 脏腑功能失常影响冲任为病

中医学认为脏腑功能活动是人体生命的根本。脏腑功能失常可以导致气血失调，影响冲任督带和胞宫的功能，导致妇科经、带、胎、产诸病的发生，其中与肾、肝、脾胃的功能失常关系密切。 1. 肾的病机

肾藏精，主生殖，胞络系于肾。在临床上有肾气虚、肾阴虚、肾阳虚等不同证型。

(1) 肾气虚 肾气不足，则冲任不固，系胞无力，可致子宫脱垂；冲任不固，胎失所系，可致胎动不安；冲任不固，封藏失职，可致崩漏；冲任不固，血海失司，蓄溢失常，可致月经先后无定期；冲任不固，不能摄精成孕，可致不孕等病。

(2) 肾阴虚 肾阴亏损，则精亏血少，冲任血虚，血海不按时满，可致月经后期、月经过少、闭经；冲任血虚，胞脉失养，可致经断前后诸证；冲任血虚，胎失所养，可致胎动不安；冲任血虚，不能凝精成孕，可致不孕。若肾阴亏损，阴虚内热，热伏冲任，迫血妄行，则致月经先期、崩漏等。

(3) 肾阳虚 肾阳不足，冲任失于温煦，胞脉虚寒，可致痛经、妊娠腹痛、胎动不安、不孕等；冲任失于温煦，胞脉虚寒，血行迟滞，可致月经后期、月经过少，甚至血海不满而致闭经。经期血气下注冲任，命火愈衰，可致经行泄泻；气化失常，湿浊下注冲任，带脉失约，可致带下病；孕期冲任养胎，胎阻气机，湿浊泛溢肌肤，可致妊娠肿胀等病。 2. 肝的病机

肝藏血，调节血量；主疏泄，而司血海，性喜条达；通调气机，体阴而用阳，助脾胃消食运化。在临床上有肝气郁结、肝郁化热、肝经湿热、肝气犯胃、肝阳偏亢等不同证型。

(1) 肝气郁结 若情志不畅，肝气郁结，则血为气滞，冲任失畅，血海蓄溢失常，可引起月经先后无定期、经量多少不定；冲任失畅，胞脉阻滞，可引起经行不畅、痛经、闭经等。

(2) 肝郁化热 若肝郁化热，热伤冲任，迫血妄行，可引起月经先期、月经过多、崩漏等；肝郁化热，经期冲脉气盛，气火循经上犯、损伤阳络，可致经行吐衄。

(3) 肝经湿热 若肝气犯脾，肝郁化热，脾虚生湿，湿热蕴结，下注冲任，带脉失约，可引起带下病、阴痒、阴肿、阴痛。 (4) 肝气犯胃 若肝气犯胃，孕期冲脉气盛，挟胃气上逆，可引起妊娠呕吐。

(5) 肝阳偏亢 若肝血不足，孕后血聚冲任养胎，肝血愈虚，肝阳偏亢，可引起妊娠眩晕；甚则肝风内动，发为妊娠痫证。若在产后，可致产后痉证。若肾阴不足，致肝阳偏亢者，可致经断前后诸证。 3. 脾的病机

脾主运化，在气为湿，与胃同为气血生化之源，为人体后天之本；脾司中气，其气主升，对血液有收摄、控制和保护作用。在临床上有脾气不足、脾虚血少、脾阳不振等不同证型。

(1) 脾气不足 若脾气不足，则冲任不固，血失统摄，可致月经先期、月经过多、崩漏等；冲任不固，胎失所载，可致胎动不安、胎漏、堕胎、小产等；冲任不固，系胞无力，可致子宫脱垂。

(2) 脾虚血少 若脾虚血少，化源不足，冲任血虚，血海不按时满，可致月经后期、月经过少、闭经等；冲任血虚，胎失所养，可致胎动不安、堕胎、小产等。

(3) 脾阳不振 若脾阳不振，湿浊内停，下注冲任，痰浊阻滞胞脉，可致月经后期、闭经，甚至不能摄精成孕而不孕；湿浊内停，下注冲任，带脉失约，任脉不固，可致带下病；湿浊内停，孕期冲脉气盛，挟痰饮上逆，可致妊娠呕吐；湿浊内停，孕期冲任养胎，胎阻气机，湿浊泛溢于肌肤，可致妊娠肿胀。 4. 心的病机

心藏神，主血脉。若忧思不解、积念在心，阴血暗耗，心气不得下达，冲任血少，血海不能按时满盈，可致月经过少、闭经；阴血不足，心火偏亢，届绝经之年，肾水不足，不能上济心火，可致经断前后诸证；心火偏亢，移热小肠，传入膀胱，可致妊娠小便淋痛；营阴不足，神失所养，可致脏躁。 5. 肺的病机

肺主气，主肃降，朝百脉而通调水道。若阴虚肺燥，经期阴血下注冲任，肺阴愈虚，虚火上炎，损伤肺络，可致经行吐衄；孕期肃降失职，则致妊娠咳嗽。若肺气失宣，水道不利，可发生妊娠小便不通、产后小便不通。 (二) 气血失调影响冲任为病

气血失调，是妇产科疾病中一种常见的发病机理。由于经、孕、产、乳都是以血为用，而且皆易耗血，所以机体常处于血分不足，气偏有余的状态。情志变化主要引起气分病变，而寒、热、湿邪则主要引起血分病变。当然，脏腑功能失常亦可导致气血失调。 1. 气分病机

气是指在人体内流动着的精微物质，也是脏腑经络活动能力的表现，它函概了元气、宗气、卫气、营气的全部功能。

(1) 气虚 气虚则冲任不固，血失统摄，可致经行先期、月经过多、崩漏、产后恶露不绝；冲任不固，不能载胎，则胎动不安；气虚，冲任胞宫气弱，无力送胞，可致胞衣不下；气虚下陷，冲任不固，系胞无力，则子宫脱垂。气虚卫表不固，经期血气下注冲任，卫气愈虚，感受风热，而致经行 ；气虚卫表不固，产后腠理不实，而致产后自汗；气虚卫表不固，易感外邪，可致产后发热，产后身痛。

(2) 气滞 气郁、气结则气滞。气滞可以引起疼痛，其痛以胀为主，痛无定处。气滞血滞，冲任失畅，血海失司，可致月经先后无定期；冲任失畅，血行迟滞，可致月经后期；气滞，冲任失畅，经期冲脉气血充盛，可致经行乳房胀痛；冲任失畅，产后阻滞乳汁运行则缺乳。气滞血瘀，冲任阻滞，可致痛经、闭经、癥瘕、不孕等。气滞湿郁，经期气血壅滞冲任，湿浊宣泄不利，可致经行浮肿；气滞湿郁，痰湿内生，下注冲任，胞脉阻滞，可致月经后期、闭经、不孕；气滞湿郁，孕期冲任养胎，胎阻气机，湿浊泛溢于肌肤，而致妊娠肿胀。气郁化热，热伤冲任，迫血妄行，可致月经先期、崩漏。气郁化火，经期冲脉气盛，气火上逆，扰犯神明，可致经行情志异常。

(3) 气逆 怒则气上，经行之际，血气下注冲任，冲脉气盛，则气逆冲上，损伤阳络，可致经行吐衄；孕期血气下注冲任，冲脉气盛，则气逆冲上，可致妊娠呕吐；孕期冲脉气盛，气逆冲上，肺失肃降，而致妊娠咳嗽。

(4) 气寒 寒伤阳气，或素体阳虚，寒自内生，可见气寒。临床月经后期、月经过少、痛经、闭经、不孕、妇人腹痛等多有气寒之征。

(5) 气热 五志化火，或感受热邪，入里化热，可见气热。气火上炎可见经行吐衄；湿热蕴结致妇人腹痛，感染邪毒致产后发热等病，多有阳明经证和腑证等气热之征。当然临床上月经先期、月经过多、崩漏等也有气热之证。 2. 血分病机

血乃中焦脾胃所纳水谷化生之精微物质，上输于肺心变化为赤色的血，亦可由肾精化生而来。血循行于脉道之中，内养五脏六腑，外濡形体肌肤，是人体精神活动的物质基础。

(1) 血虚 冲任血少，血海不按时满，导致月经后期、月经过少、闭经；冲任血少，胞脉失养，导致痛经、妊娠腹痛、妇人腹痛；冲任血少，胎失所养，导致胎动不安、滑胎、胎萎不长；冲任血少不能凝精成孕，导致不孕；冲任血少，乳汁化源不足，导致产后缺乳。

(2) 血瘀 冲任阻滞，胞脉不畅，导致经行不畅、经期延长、痛经、产后腹痛；冲任阻滞，瘀停胞脉，导致闭经、癥瘕、异位妊娠；瘀停胞脉，血不归经，可致崩漏；瘀停胞脉，不能摄精成孕，可致不孕。瘀阻冲任，气机不畅，营卫不通，可致产后发热；瘀阻冲任，絪緼之时，阳气内动，引动瘀血，血不循经，可致经间期出血。

(3) 血热 热伤冲任，迫血妄行，可致月经先期、月经过多、崩漏、产后恶露不绝；热扰冲任，损伤胎气，可致胎动不安；热伤冲任，热与血结，阻痹胞脉，不通则痛，可致产后腹痛。阴虚血热，热伏冲任，亦可迫血妄行，导致月经先期、崩漏，但血量甚少。血热兼湿者，湿热下注冲任，可致带下病、阴疮；湿热与血搏结，瘀阻冲任，胞脉失畅，可致妇人腹痛；湿热蕴结于冲任，絪緼之时，阳气内动，迫血妄行，而致经间期出血。

(4) 血寒 寒客冲任，胞脉阻滞，血为寒凝，可致月经后期、月经过少、痛经、闭经、癥瘕、产后腹痛等；寒客冲任，不能摄精成孕，而致不孕。阳虚内寒者，生化失期，气虚血少，冲任不足，亦可致月经后期、月经过少、痛经，但其经血色淡。血寒兼湿者，寒湿凝滞，瘀阻冲任，血行不畅，可致痛经、闭经、妇人腹痛；寒湿客于冲任，寒湿生浊伤胎，可致鬼胎；寒湿客于冲