中医妇科学总论题

则冲脉、任脉气血充盛，与脾一样为胞宫的功能提供物质基础。 5.心与胞宫

心与胞宫的经络联系：①“胞脉者属心而络于胞中”；②督脉“上贯心入喉”。心通过胞脉、督脉与胞宫相联系。

心与胞宫的功能联系：心主神明，心主血脉，统辖一身上下。因此，胞宫的行经、胎孕的功能正常与否，和心的功能有直接关系。 6.肺与胞宫

肺与胞宫的经络联系：肺与督脉、任脉相通，并通过督、任二脉和胞宫相联系。

肺与胞宫的功能联系：肺主一身之气，有“朝百脉”和“通调水道”而输布精微的作用，机体内的精、血、津、液皆赖肺气运行。因此，胞宫所需的一切精微物质，是由肺气转输和调节的。 (三)天癸的生理基础与作用 1.天癸的生理基础

天癸的定义：天癸源于先天，为先天之精，藏之于肾，受后天水谷精微的滋养，是促进人体生长、发育和生殖的物质。 (1)天癸源于先天，藏之于肾，受后天水谷精微滋养。人体发育到一定时期，肾气旺盛，肾中真阴不断得到充实而化生并成熟，天癸即先天之精。

(2)天癸，男女皆有，是一种促进人体生长、发育和生殖的根本物质。 2.天癸的生理作用

(1)“天癸至”则“月事以时下，故有子”，“天癸竭，则地道不通，故形坏而无子也”，说明天癸是促成月经产生和孕育胎儿的重要物质。

(2)在天癸的“至”与“竭”的生命过程中，天癸始终存在，并对冲任、胞宫起作用。 所以天癸的生理作用不仅促使胞宫生理功能的出现，而且是维持胞宫行经、胎孕正常的物质。 (四)气血对胞宫的生理作用

气血是人体一切生命活动的物质基础，经、孕、产、乳无不以血为本，以气为用。

气血由脏腑化生，通过冲、任、督、带、胞络、胞脉运达胞宫，在天癸的作用下为胞宫的行经、胎孕、产育及上化乳汁提供基本物质，完成胞宫的特殊生理功能。 三、综合能力测试题 （一）名词解释 天癸 （二）填空题

1. 胞宫所表现出来的功能，是人体生命活动的一部分，是 、 、 、 作用的结果。

2. 从形态上看，冲、任、督、带四脉属 范畴；从功能上看，冲、任、督、带四脉有 一样的功能，冲、任、督、带四脉是互相 。同时溢于这四条经脉的气血，不再逆流于 。 3. 天癸的生理作用，主要表现在对 、 的作用，是促成 、 的重要物质。 4. 在月经产生的机理中 是起主导作用和决定作用的。

5．《素问?上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而 ， ， ，月事以时下，故有子。??????七七 ，太冲脉 ， ， ，故形坏而无子也。” (三)A1型单项选择题

1. 冲、任、督三脉起于（ ） A．胞中 B．胞脉 C．带脉 D．阴户 E．胞络

2. “十二经之海”是（ ）

A．任脉 B．冲脉 C．带脉 D．督脉

E．胞脉

３. 下列除哪项外均为冲任督带四脉的共同特点（ ）

A．四脉有湖泽、海洋一样的功能 B．四脉是相互连通的

C．四脉共同主宰人体的精气血 D．流蓄于四脉的气血不再逆流于十二经 E．从形态上看四脉属经络范畴,而有经络形象 ４. 月经来潮与绝经是由以下哪项决定的（ ） A．冲任 B．胞脉 C．天癸 D．脾 E．肝

(四)B1型单项选择题

A．经、带、胎、产、杂 B．经、孕、产、乳 C．胞宫、产道 D．冲任、天癸 E．脏腑、气血、经络

1. 妇女的生理特点是（ ） 2. 妇女的病理特点为（ ）

A．任脉 B．冲脉 C．督脉、 D．胞脉 E．带脉

3. “阳脉之海”是指（ ） 4.“阴脉之海”是指（ ） (五)X型题

1．肾与下列哪项女性生理有关（ ） A．主生长、发育 B．化生天癸 C．主导月经的产生 D．主生殖 E．系胞宫

2．肾通过哪些经络与胞宫相联系（ ） A．任脉 B．冲脉 C．胞络 D．督脉 E．胞脉 (六)简答题

冲任督带四脉的共同特点是什么？ (七)论述题

何谓天癸？其生理作用是什么？ 四、参考答案 （一）名词解释

天癸源于先天，为先天之精，藏之于肾，受后天水谷精微的滋养，是促进人体生长、发育和生殖的物质。 （二）填空题

1、脏腑；经络；气血；天癸 2、经络；湖泽海洋；连通；十二正经 3、冲任、胞宫；月经产生；孕育胎儿 4、肾气盛

5、天癸至；任脉通；太冲脉盛；任脉虚；衰少；天癸竭；地道不通 (三)A1型单项选择题

1、A 2、B 3、C 4、C

(四)B1型单项选择题

1、B 2、A 3、C 4、A (五)X型题

1、ABCD E 2、ABCDE (六)简答题

（1）从形态上看，四脉皆属经络范畴，而有经络现象。（2）从功能上看，四脉皆有湖泽、海洋一样的功能，即十二经脉中气血旺盛流溢于奇经，使奇经蓄存着充盈的气血。（3）四脉是相互联通的。这对调节全身气血，渗灌溪谷，濡润肌肤，和协调胞宫生理功能都有重要意义。（4）流蓄于冲、任、督、带四脉的气血不再逆流于十二正经。 (七)论述题

天癸源于先天，藏之于肾，受后天水谷精微的滋养，是促进人体生长、发育和生殖的物质。对女性来说，其生理作用主要表现在它对冲任、胞宫的作用方面。“天癸至”则“月事以时下，故有子”，“天癸竭，则地道不通，故形坏而无子也”，说明天癸是促成月经产生和孕育胎儿的重要物质，即在天癸“至”与“竭”的生命过程中，天癸始终存在并对冲任、胞宫起作用。因此，天癸通达于冲任经脉，不仅促使胞宫生理功能出现，而且是维持胞宫行经、胎孕正常的物质。 第二节 女性的特殊生理 一、 学习要点

重点：掌握月经的生理现象与产生机理及临床意义；熟悉带下生理现象与产生机理;妊娠期机体的生理特点、妊娠表现与妊娠机理;产育中预产期计算、分娩先兆、产褥期时限、新产后机体生理特点、恶露持续时间 难点：天癸的生理基础与生理作用。 二、知识点精析 (一) 月经

胞宫周期性地出血，月月如期，经常不变，称为“月经”。因它犹如月亮的盈亏，海水之涨落，有规律和有信征地一月来潮一次，故又称它为“月事”、“月水”、“月信”等。 1.月经的生理现象 （1）月经初潮

妇女月经第一次来潮的时间称为月经初潮。初潮年龄在14岁左右。可受地区、气候、体质、营养而异，在我国女子初潮年龄早自11周岁，迟至18周岁，都属正常范围。 （2）绝经

健康女子一般到49岁左右月经闭止，称为“绝经”或“断经”。在我国女子46~52岁期间绝经，也属正常范围。 （3）正常月经的临床表现

正常月经周期，一般为28天左右，但在21~35天也属正常范围。 经期，指每次行经持续时间，正常者为3~7天，多数为4~5天。 经量，指经期排出的血量，一般行经总量约为50~80ml；

经色，指月经的颜色，正常者多为暗红色，由于受经量的影响，所以月经开始时的颜色较淡，继而逐渐加深，最后又转呈淡红。 经质，指经血的质地，正常经血应是不稀不稠，不凝结，无血块，也无特殊气味。

经期症状，一般无不适感觉，仅有部分女性经前和经期有轻微的腰酸，小腹发胀，情绪变化等。

此外，有月经惯常二月一至的，称为“并月”；三月一至的，称为“居经”或“季经”；一年一行的，称为“避年”；终身不行经而能受孕的，称为“暗经”。还有受孕之初，按月行经而无损于胎儿的，称为“激经”、“盛胎”、“垢胎”。根据避年、居经、并月的最早记载应属病态或异常。 2 月经的产生机理

根据《素问?上古天真论》“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”的记载，可以明确月经产生机理的主要过程及其环节，即“肾气-天癸-冲任-胞宫”的月经机理。

（1） 肾气盛 肾藏精，主生殖。女子到了14岁左右，肾气盛，则先天之精化生的天癸，在后天水谷之精的充养下最后成熟，同时通过天癸的作用，促成月经的出现。所以在月经产生的机理中，肾气盛是起主导作用和决定作用的。

（2）天癸至 “天癸至”则“月事以时下”，“天癸竭，则地道不通”，说明天癸是促成月经产生的重要物质。“天癸至”是天癸自肾下达于冲任（自上向下行，曰至），并对冲任发挥重要生理作用。

（3）任通冲盛 “任脉通，太冲脉盛”，是月经产生机理的又一重要环节，也是中心环节。“任脉通”是天癸达于任脉（通，达也），则任脉在天癸的作用下，所司精、血﹑津﹑液旺盛充沛。“太冲脉盛”，王冰说：“肾脉与冲脉并，下行循足，合而盛大，故曰太冲”，说明肾中元阴之气天癸通并于冲脉为“太冲脉”。冲脉盛（盛，音成）是冲脉承受诸经之经血，血多而旺盛。因此“太冲脉盛”即天癸通并于冲脉，冲脉在天癸的作用下，广聚脏腑之血，使血海盛满。

至此，由于天癸的作用，任脉所司精、血、津、液充沛，冲脉广聚脏腑之血而血盛。冲任二脉相资，血海按时满盈，则月事以时下。

（4）血溢胞宫、月经来潮 月经的产生是“血海满盈、满而自溢”的理论，因此血溢胞宫，月经来潮。 （5）与月经产生机理有关的因素 脏腑、气血和督带二脉参与了月经产生的生理活动。

督脉调节，带脉约束 在天癸的作用下，督带二脉调节和约束冲任及胞宫的功能，使月经按时来潮。因此，督脉的调节和带脉的约束应该是控制月经周期性的重要因素。

气血是化生月经的基本物质 气血充盛，血海按时满盈，才能经事如期。因此在月经产生的机理上，气血是最基本的物质。 脏腑为气血之源 气血来源于脏腑。脏腑之中心主血；肝藏血；脾统血，胃主受纳腐熟，与脾同为生化之源；肾藏精，精化血；肺主一身之气，朝百脉而输布精微。故五脏安和，气血调畅，则血海按时满盈，经事如期。

综前所述，在“肾气—天癸—冲任—胞宫”这一月经产生机理的过程中，肾气化生天癸为主导；天癸是元阴的物质，表现出化生月经的动力作用；冲任受督带的调节和约束，受脏腑气血的资助，在天癸的作用下，广聚脏腑之血，血海按时满盈，满溢于胞宫，化为经血，使月经按期来潮。 3 月经产生机理的临床意义

（1）从“肾气—天癸—冲任—胞宫”的月经机理中，肾气在女性生理活动中起主导作用，而具有特殊地位。所以在治疗妇科疾病时，肾气是时刻要考虑的因素。因此补肾滋肾是妇科的重要治疗大法。

（2）气血 参与月经产生的生理活动，是冲任经脉维持胞宫正常生理活动的基本物质。因此，气血失调成为妇科疾病的重要病机。使调理气血在妇科治疗中占有重要地位，而成为又一治疗大法。

（3）脏腑 化生气血，与冲任有密切的经络联系，参与月经产生的生理活动。因此，致病因素导致脏腑功能失常也会影响冲任而使胞宫发生经、带、胎、产诸病。所以脏腑功能失常成为妇科疾病的又一重要病机。在治疗上，补肾滋肾的同时，疏肝养肝、健脾和胃也成为妇科的重要的治疗大法。

（4）在月经产生机理的理论中，中医学的“肾气—天癸—冲任—胞宫”的月经机理与西医学的“丘脑—垂体—卵巢—子宫”的作用环路相对应。这为中西医结合治疗月经病，提供了理论根据。 因此，中医学的月经产生机理具有重要的临床意义。 (二) 带下

带下有广义和狭义之分。广义带下是泛指妇女经、带、胎、产诸病而言；狭义带下是专指妇女阴中流出一种粘腻液体而言。在狭义带下之中又有生理、病理的不同。本节主要阐述女性带下的生理现象与产生机理。

1. 带下的生理现象 健康女子，润泽于阴户、阴道内的无色无臭、粘而不稠的液体，称为生理性带下。 带下的量 生理性带下其量不多，润滑如膏，不致外渗。经间期、妊娠期带下量可有增多。 带下的色 生理性带下是无色透明的，有的略带白色。 带下的质地 生理性带下是粘而不稠，滑润如膏，无异臭气味。

带下的功能 生理性带下是肾精下润之液，具有濡润、补益作用，充养和濡润前阴空窍。 2. 带下的产生机理

生理性带下的产生机理是：肾气旺盛，并化生天癸，在天癸作用下，任脉广聚脏腑所化水谷之精津，则任脉所司的阴精、津液旺盛充沛，下注于胞中，流于阴股，生成生理性带下，此过程又得到督脉的温化和带脉的约束。 (三) 妊娠

从怀孕到分娩这个阶段，称为“妊娠”，也称“怀孕”。 1. 妊娠的生理现象

妊娠后母体的变化，明显地表现是月经停止来潮，脏腑、经络之血，下注冲任，以养胎元。因此妊娠期间整个机体出现“血感