持续改进记录四个季度-

持续改进记录

科室：中医科 第一季度 项目 检查日期 检查人员 住院患者医嘱的检查 2013-03-14 王勇 祝磊 存在的问题 1、部分医师对模糊不清、有疑问的医嘱的澄清流 程不熟悉。2、极个别医师在开具处方时不核对患者的床号，性别等信息。 改进措施 1、药剂科应规范调剂工作模式，对药师未按规定审核的处方、调剂药品、进行用药交代或对不合格处方进行有效干预，应当采取教育培训、批评等措施，并针对问题组织科内学习。2科主任采取教育培训、批评等措施，并针对存在的问题组织科内学习，进一步加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师用药行为。 效果评价 通过学习，能够做到严格按照开具医嘱制度和规范，规范用药。 质控员签字 签字科主任 年 月 日 年 月 日

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项目 检查日期 检查人员 门诊患者处方的检查 2013-06-15 王勇 祝磊 科室：中医科 第二季度

存在的问题 1、检查发现极个别医务人员开具的处方不合格。 2、医务人员对处方、医嘱的规范开具的制度的熟悉度还不够。 改进措施 1、对于手写开具的处方，医师要字迹工整，特别是医师签名处，要能正确识别。 2、医师在开具处方后要认真检查，特别是患者的重要信息由无齐全，无误后，才能发出。 效果评价 通过学习，能够做到认真开具门诊处方，规范用药。 质控员签字 签字科主任 年 月 日 年 月 日

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科室：中医科 第三季度 项目 检查日期 检查人员 处方和医嘱在转抄和执行中的审核程序 2013-9-24 王勇 祝磊 存在的问题 1、存在个别实习护士执行医嘱情况。 2、由于护士人员紧缺，护士职称偏低，存在处理医嘱的办公室护士是护士的情况。 3、重整医嘱时双人核对漏签字情况时有发生。 改进措施 1、处理执行医嘱者必须具有护士注册资格。 2、负责处理医嘱的办公室护士必须是护师以上资格。 3、重整医嘱必须双人核对。 效果评价 通过学习，大家能够严格执行处方和医嘱在转抄和执行中的审核程序。 质控员签字 签字科主任 年 月 日 年 月 日

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科室：中医科 第四季度 项目 检查日期 检查人员 医嘱书写细节的规范 2013-12-14 王勇 祝磊 存在的问题 个别病历中出现长期医嘱未严格按照医嘱书写顺 序：第六项：特殊处理，如测血压，一天三次：第七项：各种药物，按静脉、肌肉、口服顺序书写。出现顺序颠倒或交叉，思路不清 改进措施 认真学习医嘱书写顺序，掌握长期医嘱和临时医嘱的书写顺序，做到思路清晰，严格执行相关书写要求。 效果评价 质控员签字 签字科主任

通过学习，能够做到开具合格的长期和临时医嘱。 年 月 日 年 月 日