2018口腔执业医师综合笔试知识点（四十三）

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? 银汞合金充填

调拌时间不长于40秒，少量分次送入，层层加压充填（2～3min），避免悬突，充填24小时后打磨抛光。

2.牙体粘结修复术

更多地保留健康牙体组织，扩大牙体直接修复的适应证，使一些原来因固位不良用充填术效果不佳的牙体缺损，利用粘结技术而得以修复，如Ⅳ类洞、外伤前牙切角折断的修复，或牙体组织严重缺损的修复。减少充填体与牙体组织之间的微渗漏，防止继发龋的发生，修复的美观效果显著。

? 牙釉质粘结剂的使用 1.酸蚀

2.冲洗：三用枪高压水冲洗时间为10～40秒，以去掉酸蚀剂和脱矿物质。临床禁忌采用患者自行漱口的方式冲洗或三用枪冲洗后让患者漱口。

3.吹干：白垩色 4.粘结剂的涂布

? 影响酸蚀效果的因素 1.酸蚀剂种类：以磷酸最优

2.牙齿类型：乳牙釉质矿化程度较恒牙低，釉柱结构较少，酸蚀效果不如恒牙。氟牙症抗酸性较强，应适当延长酸蚀时间。

3.酸蚀面与釉柱方向的关系：酸蚀面与釉柱方向垂直，釉柱末端暴露，形成的树脂突较长，酸蚀效果较好；酸蚀面与釉柱方向平行者，酸蚀效果较差。

4.酸蚀剂涂布的压力：轻轻涂布酸蚀剂。 ? 酸蚀时可能遇到的问题： 1.酸蚀时间长，引起牙髓反应。

2.过分干燥，胶原纤维塌陷，粘接剂不能进入，胶原支架不能恢复原来形状。 ? 牙本质粘结。

1.酸蚀刻对牙本质几乎无效。 2.玷污层： 也称为涂层。在切削牙体组织时所产生的热使有机物变性，变性的有机物和切削下来的牙质粉末与牙本质小管溢出液、唾液和细菌等掺和，在钻磨压力作用下使之贴附于洞壁形成的，0.5～5μm

? 牙本质粘结

1.混合层：化学粘接剂与牙体组织混合的层次

2.湿粘结原理：树脂能够渗透进入脱矿的牙本质胶原网络中是混合层的形成的关键 ? 牙本质粘结剂

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1.牙本质处理剂：EDTA、低浓度的酸性溶液打开牙本质小管开口。 2.底涂剂：粘结促进剂，引导疏水性的粘结树脂进入脱矿的牙本质层。

3.粘结树脂：粘结剂，是流动性的树脂.组分与釉质粘结剂相似，主要由疏水单体构成，其作用是稳定混合层，形成树脂突。

? 全酸蚀牙本质粘结剂的使用。

1.全酸蚀：先涂布于牙釉质再涂布于牙本质，高压水冲洗时间≥酸蚀时间。 2.吹干：牙本质略有光泽的潮湿面，牙釉质相对较干燥但一般无白垩现象。 3.涂布底胶：涂布充分后应静置20秒，水分置换后轻轻吹干。 4.涂布粘结树脂（即粘结剂）：厚度0.2mm左右，呈薄层反光膜状。 5.光固化 ? 自酸蚀

1.自酸蚀粘结剂的作用原理不是去除玷污层而是溶解玷污层，溶解后的玷污层与牙本质胶原纤维和粘结剂的树脂单体混合，共同形成混合层。

2.施压涂布20秒，无须水冲洗，用由弱到中等强度的洁净空气吹干。 ? 光固化

1.固化深度，一般应＜2.0mm。 2.影响因素：

①光固化灯的有效性 ②树脂的透光性 ③光照时间

④光源位置（离被照物应2-3mm）

? 玻璃离子水门汀粘结修复术

因材料的完全固化需24小时，且固化时要求隔水和不脱水，故充填后的修复体表面应涂一层隔水剂，如凡士林油、釉质粘结剂等。

? 深龋的治疗

1.急性龋持续的过程越长，则牙本质-牙髓复合体的破坏越大。而慢性龋持续的过程越长，则更具充裕的修复时间。

2.牙本质有效厚度在≥2mm时牙髓可以产生完全正常的修复性牙本质。 3.无症状性地牙髓部分坏死 ? 深龋治疗方法的选择

1.患者的症状具有激发痛性质，但程度不严重，刺激去除后，疼痛立即消除，洞底软龋能够彻底去净。这类病例，可以双层垫底，一次完成充填治疗

2.患者的主观临床症状较明显，洞底软龋能彻底去净，则可先作安抚疗法，待1～2周复诊后症状消除时，再以双层垫底充填。若症状未能缓解，需再进一步检查，考虑是否须作牙髓治疗。

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3.患者的主观临床症状不明显。但洞底软龋不能去除净。在急性龋患者，可以用间接盖髓法治疗，待3个月后，经检查牙髓活力正常，并经X线片检查，可用永久充填。若系慢性龋，应继续去除软龋，去净后，如果牙髓暴露，则需进一步作牙髓治疗，如果未穿髓，也可作间接盖髓术。3个月后再经检查，作永久充填。

【必考点总结】

此部分知识为此章节考察重点，一般在考试中会出3~5分的题目，以A1、A2型题多见。常见考点总结如下： 1.龋病的治疗原则 2.G.V.Black分类 1.终止病变的进展 2.恢复牙齿的外形和生理功能 3.保持牙髓的正常活力 考察1分或不考察，但会在其他题目中体现，必须掌握； A1 A1 实践技能、A1、A2 A1、A2、B 3.窝洞制备☆ 实践技能：II类洞制备，整个流程需详细掌握 抗力形、固位形原理需掌握 垫底、充填材料选择 4.深龋的治疗★ 双层垫底，或经安抚治疗后双层垫底充填。（联系前面鉴别诊断，记忆可复性牙髓炎等的鉴别和治疗的区别，必考） （五）常用材料的性能及其应用： 1.牙体修复与材料选择的原则 2.垫底材料 3.充填材料 4.粘结修复材料

1.牙体修复与材料选择的原则 ? 修复材料的性能要求

①物理和机械性能：足够的机械强度、耐磨；弹性模量大。受力后变形小；热膨胀系数与牙体硬组织相近；绝缘好，不传导温度和电刺激；色泽与牙接近，抛光性好；对X线阻射

②化学性能：稳定的化学性能；对牙硬组织有化学粘结性；修复后在适当时间固化，固化前可塑性好.操作方便

③生物学性能：安全无刺激 ? 修复材料的选择要点

①牙齿的部位：前牙—美观，后牙—机械强度和耐磨 ②窝洞所在的部位和承受的咬合力 ③患者的具体情况

④其他因素：患牙在口腔中保留的时间短，可选用暂时性的充填材料。对颌牙已采用金属修复材料，原则上应选用绝缘的充填材料，以防止不同金属修复体接触时产生的电流刺激牙髓。

2.垫底材料

? 理想的垫底材料

①隔绝金属修复体传导的温度和电流刺激 ②不刺激牙髓

③不影响充填材料的性能 ④有足够的强度承担咀嚼力 ⑤易于操作

来源：金樟教育集团医考事业部