工程量签证单（模板）

工程量签证单

编号：01 工程名称 锡冶炼异地搬迁升级改造项目 签证日期 施工单位 签证内容： 云南锡业机安公司 签证部位 应业主要求，对云锡铅公司地下排水排污管道做闭水试验，发生如下工程量： 1. 人工清理井560座，使用人工：200个工日。 2. 井周围安全措施，使用道路锥200个，彩旗50包（1包120米）。 3. 闭水试验使用的闭水器（橡胶止水气囊）：DN300: 20 个，DN400 :20个，DN500 :20个，DN600: 10个，DN700 :5个，DN800: 5个，DN900: 2个。 4. 闭水试验管道：DN300:3974.62米，DN400:1571.5米，DN500:1546.5米，DN600: 205.9米，DN700:148.6米，DN800:152米，DN900:336米。 5. 人工疏通排水井管道1处（工业锅炉房前生产排水管道），使用人工：4个工日。 6. 人工清理雨篦子：320处，使用口袋500袋，使用人工：100个工日。 注：以上材料单价见附件1。 建设单位 签 证 意 负责人： 见 年 月 日

监理单位 负责人： 年 月 日 施工单位 负责人： 年 月 日

工程量签证单

编号：02 工程名称 锡冶炼异地搬迁升级改造项目 签证日期 施工单位 签证内容： 应业主要求，对铅厂内化粪池井进行泵洗，发生如下工程量： 泵粪车：5台班（1200元/台班） 高压清洗车：1台班（800元/台班） 使用人工：8个工日 云南锡业机安公司 签证部位 建设单位 签 证 意 负责人： 见 年 月 日

监理单位 负责人： 年 月 日 施工单位 负责人： 年 月 日

工程量签证单

编号： 03 工程名称 锡冶炼异地搬迁升级改造项目 签证日期 施工单位 签证内容： 云南锡业机安公司 签证部位 应业主要求，对铅厂地下给水管道阀门进行拆除更换，发生如下工程量： 1. 脱酸公共厕所：拆除旧井，人工开挖：3m*3.5m*2m基坑，在原有管道上增加一个DN65的闸阀，配件（DN65*240华创钢骨架复合法兰管：2节，DN65华创碳钢法兰：2套，DN65华创钢骨架塑料复合电熔：2个，螺栓M14*120：8 套）。 2. 熔炼附跨：人工开挖：5m*3m*1.5m基坑，拆除及更换DN200的蝶阀1个，新增DN150的不锈钢硬密封蝶阀1个，配件（DN150*300华创钢骨架复合法兰管：1节，DN150华创碳钢法兰：1套，DN150华创钢骨架塑料复合电熔：1个，螺栓M22*200：8套），DN200法兰堵板：1片，M22*80螺栓：4套，制作DN150*200带法兰弯头：1个。 3. 脱酸循环水：人工开挖1.5m*2m*2m，2m*1m*1.3m基坑。新增DN50闸阀：1个，DN50法兰盘：1片，M14*60螺栓:4套。 4. 工业锅炉房：J2-67井，拆除旧阀，更换新阀：DN65蝶阀1个，M14*120螺栓：4套。 注：以上材料单价见附件1。 建设单位 签 证 意 负责人： 见 年 月 日 监理单位 负责人： 年 月 日 施工单位 负责人： 年 月 日

工程量签证单

编号：04 工程名称 锡冶炼异地搬迁升级改造项目 签证日期 施工单位 签证内容： 云南锡业机安公司 签证部位 应业主要求，新增给水净化站到食堂供水管道，发生如下工程量： 1.DN63*1.6mpa PE管：150米，DN63PE直接：25个，DN63PE弯头：20个，DN63PE内丝弯头：2个，DN63PE承插法兰：2个，DN63PE承插法兰片：2片，DN63PE异径三通63*25：1个，DN20PE内牙直接：1个，DN20压力表：1个，DN20铜球阀：1个，DN50镀锌管 ：1米，DN50法兰水表:1个，50的不锈钢铜球阀：1个 2.食堂背后，人工开挖：1.1m*1.3m*1.3m基坑，在原有管道上新增一个DN50的闸阀，制作安装DN50带法兰钢管（20cm）2节，螺栓M14*60:4套。 注：以上材料单价见附件1。 建设单位 签 证 意 负责人： 见 年 月 日

监理单位 负责人： 年 月 日 施工单位 负责人： 年 月 日

工程量签证单

编号：05 工程名称 锡冶炼异地搬迁升级改造项目 签证日期 施工单位 签证内容： 应业主要求，清理树枝和垃圾袋并运出厂外，发生如下工程量： 1. 小型拖拉机：7台班（150元/台班） 2.使用人工：10个工日 云南锡业机安公司 签证部位 建设单位 签 证 意 负责人： 见 年 月 日

监理单位 负责人： 年 月 日 施工单位 负责人： 年 月 日