应用VA关系鉴别房速

图2：一例不典型AVNRT患者鉴别性心房超速起搏图例。于RAA(A)和CSp(B)起搏后的VA间期相同（deltaVA间期＝0ms），表明存在VA关联。注意起搏后间期比心动过速时的VA间期长18ms（>10ms），按照传统方法则可能误判不存在VA关联。起搏后间期变长可能与慢性逆传时的递减传导有关。HB=His束电图；RVA=右心室尖；Stim=刺激标记；S＝起搏刺激；其他缩写同图1。

图3：一例房速患者鉴别性心房超速起搏图例。这以心动过速的诊断为腺苷敏感性折返性房速，在His束附近区域消融成功终止房速。于RAA(A)和CSp(B)起搏后的VA间期的差异较大（deltaVA间期＝76ms），表明不存在VA关联。注意RAA起搏后间期与心动过速时的VA间期相似（传统方法的假性VA关联）。缩写同图2。

图4：测量deltaVA间期时在RAA/CSp外增加CSd起搏后的不同反应。A：一例起源于右上肺静脉的自律性房速患者RAA与CSp起搏后VA间期的差值为15ms，原因可能在于从刺激到房室结与到房速起源点的传导时间相似。CSd起搏后的VA间期与此不同，deltaVA间期为82ms。B：在一例非典型性AVNRT真正存在VA关联时，增加CSd起搏不会明显改变起搏后间期。缩写同图2。

图5：散点图以（平均值±标准差）表示回复周期的VA间期与心动过速的VA间期之间的差异（A）；两个部位（RAA与CSp，闭环）起搏后间期之间（B）；三个部位（RAA,CSp,CSd，开环）之间起搏后间期的最大差值（C）。

表1：传统标准与鉴别性心房超速起博区分房速（18例）

与不典型AVNRT(N=15)的诊断价值

房速的诊断标准 标准可行性% 敏

性%

VA

阻滞周

100

56 感特

性% 87

异阳性预测阴性预测

值%

83

值%

62

长>600ms 无房室结双径路特点

诱发不依赖于特定AH间期 心动过速时自发房室传导阻滞

100

28

80

63

48

67

55

100

100

69

100

67

53

63

57

心动过速时AA间期改变引起VV间期改变 心房超速起博时VA分离 心动过速与心室起博时的心房激动不同 心动过速时心房拖带的VA间期改变（>10ms） 心动过速时心室拖

带

后

的

91 100 50 75 100

100 72 87 87 72

79 100 86 86 100

100 72 73 77 69

52 100 100 100 100

“A-A-V”反应 鉴别性心房超速起博时DeltaVA间期>14ms

100 100 100 100 100