糖尿病案例分析整理

糖尿病案例分析整理：

一、我有个顾客62岁，身高146CM，体重96斤，来的时候餐前10.7餐后20.2，一直吃达美康1片bid,后来我跟她又加了安可妥一次一片，一天一次，和双胍肠溶片，一次2片一天三次，后来降到餐前7－8，餐后14－17，而且说吃了双胍不舒服，所以我又帮停了双胍，换上伏格列波糖，今天来测，餐前8.4，餐后14.6.，这个人从10月5号就一直在这看，到现在还是这样，我该怎么办

她身上并发病很多，手脚麻木，眼睛看不清，胃又不好

回答1宜黄长江-铙利，你提的问题我想和你说说，你用的药基本没问题，空腹血糖还可以

2我想问一下，你让他饮食控制了吗？饭后适当走走了吗？两者相比饮食最重要（因为你说他并发症很多，所以运动受到了限制），可以建议他少食多餐，尽量不喝含淀粉汤类，粘的，稠的都是升血糖很快的东西。饮食不控制也是白搭， 3降糖组合+并发症组合+生活方式调节 4并发症可用三十六味组合

提问者：那人天天只吃一点点，因为胃不舒服，而且早上会去散步，晚上会去跳舞

5三十六味，适合小班教育，，选对客户，，视力模糊，手足麻木，基础症状，，其它不选，，选对客户，有效果是关键，，，和营销有关的就是小班教育，，分析会员资料，，挑出目标客户，小班教育一次，，

二、糖尿病导致性功能下降该吃什么药 糖尿病实战314页

可以配甲钴胺+桂附地黄丸+参雄温阳胶囊吗

三、黄振方 男 36岁 患糖尿病两年多，一直口服药物，口服过二甲双胍肠溶片，糖适平，现在口服诺和龙1.0mg ，用法一日两次，一次1mg，今日餐后两小时血糖为17.8，但是顾客自述没天只要吃上药，早上7点吃饭，10点多就出现低血糖症状，这种现象比较频繁，如果不吃药一天也不饿，但口渴症状比较明显，因为劳动力比较大，饮食控制不好，运动量过大，我只针对饮食和运动给顾客一些建议，药物没敢做调节，因为他家离我这里较远，不能根据他监测血糖，请大家帮助分析一下，我应该怎么做调整 回答一：他用促泌剂就会出现低血糖，那就说明他的胰岛功能还可以，只是存在胰岛素抵抗，可以用增敏剂或者糖苷酶抑制剂试试

回答二：用些抗糖药物，促泌剂是直接降糖的，力度比较大，有些人对促泌剂也比较敏感 他可能对促泌剂还是比较敏感的

问题者：那叫他把诺和龙停药吗换拜糖平或比格列酮吗

回答三：你可以考虑使用长效的促泌剂，餐后使用双胍类或糖苷酶抑制剂 问题三：吃过二甲双胍，也低血糖，可以让顾客试试拜糖平 回答：让他使用格列美脲

回答：二甲双胍是不会出现低血糖的, 正常人都可以吃

低血糖原因可能是胰岛素分泌延迟和他比较大的体力消耗。可以两餐中间加餐，少吃多餐 他说他吃过也有症状，后来停的; 吃格列美脲也会低血糖？？

噢，他是劳动者，体力消耗确实比较大，有可能有一定关系

二甲双胍降血糖的机制可能是: 1. 增加周围组织对胰岛素的敏感性,增加胰岛素介导的葡萄糖利用. 2. 增加非胰岛素依赖的组织对葡萄糖的利用,如脑、血细胞、肾髓质、肠道、皮肤等。 3. 抑制肝糖原异生作用，降低肝糖输出。 4. 抑制肠壁细胞摄取葡萄糖。 5. 抑制胆固醇的生物合成和贮存，降低血甘油三酯、总胆固醇水平。

胰岛素作用不同，二甲双胍无促进脂肪合成作用、对正常人无明显降血糖作用，对Ⅱ型糖尿病单独应用时一般不引起低血糖。

考虑了这点使用给我难住了，估计是他体力消耗较大，体力透支的原因吧，这点我疏忽了

四、一个顾客 打诺和锐 早12中午6晚上12 睡前打长效胰岛素 14 现在要换成诺和锐30应该怎么打？

郭颖是不是可以让她换成早晚个16

五、问个问题 江苏万邦的短效胰岛素必须和长效胰岛素混在一块用吗？ 3针段的＋睡前一阵长的可以吗？ Keyi, 混在一块,等于自制 预混胰岛素

短效胰岛素+长效胰岛素，的原则 注意 看王建华的 实战 自制 预混胰岛素 短效：长效，1:3=50R，好像是，你注意查阅 实战

六、78岁，157cm，55kg，今年10月确诊的，今天测的空腹9.8，早餐6.0，中餐17.3，门冬早5，晚4，甘精晚十点10单位，一个月前刚做肠梗阻手术，到现在还没有拆线

她自己不敢打胰岛素，中午没有人帮她打胰岛素，早晚有人帮她打，所以她中午想改吃药，请问能吃什么药？？

早餐6.0，中餐17.3都是餐后？

七、安**女 56岁 身高165 体重79千克 餐前8.0 餐后11.5 以前用药格列齐特1片 1次，降糖宁5S 3次，换什么药最适合大家给个意见，谢谢 患病几年了，格列齐特用几年了 三年，格列齐特才用半个月 以前用的是消渴丸

消渴丸吃多少，吃消渴丸的时候血糖多高 早8晚6血糖空腹7左右

格列齐特可以早晚各一片，空腹降下来餐后也就降了，比较胖，可以加个二甲双胍肠溶片 可以给他换格列美脲吗

嗯，消渴丸吃了三年，吃格列齐特也有继发性失效的可能 可以换

那格列美脲1片2次加个二甲双胍可以吗 格列美脲+二甲双胍+吡格列酮

八、孙** 男 年龄52岁 身高165 体重72千克 有家族遗传史，患病6年了，现在打诺和锐30r早16 中12 晚18，空腹血糖8.8 餐后12.5，还吃着三十六味消渴 还能给他加什么口服药 预混胰岛素打三次？

早餐后高就把早晨的胰岛素加量，问问饮食是不是有问题，可以加个吡格列酮，不过要7-10测血糖才能看出效果

好的，别的药不能加了是吧

二甲双胍也可以，如果他很胖的话可以加，但是他的血糖应该不难降， 每一个2型糖尿病患者，除非是消瘦的都可以加吡格列酮和二甲双胍

其实注射三次可以换成诺和锐，效果更好, 不用预混的, 那晚上还得注射一次长效的

九、有一个患者，男，50左右，空腹血糖12，一直服用二甲双呱片，体重明显再降，有明显并发症，视力下降得厉害，血糖也降不下来，我给给他什么建议， 二甲双胍怎么吃得 一次2片 一天3次

他血糖高几年了? 再多测几个血糖看看，空腹和三餐后的.

血糖高五年多了，只用一个二甲双胍力度是不够的，必须要加促泌剂 我前两天给他加了给他加了格列美脲片了 怎么吃得？血糖如何

早饭前一片格列美脲，二甲双胍片早中晚个两片 他现在是体力不支的感觉

他没用过促泌剂，不降血糖是不可能的，用药几天了 我是说他现在用促泌剂血糖肯定会降的 一点力气都没有的时候测血糖了吗 你让他先测血糖吧，空腹和三餐后

他身高，体重多少 ? 身高168CM 体重60公斤 不胖，先测血糖看看，根据情况再调

十、男46.身高1.70体重85公斤有家族史，患唐尿病一年多，血压偏高，血酯高，平时用格列齐特80mgbid二甲双胍片tid口服13日早空腹6.3餐后12.4中午餐前9.7，餐后10.8，晚餐前5.6餐后8.1，14日早空腹6.2餐后12.9我给推荐二甲双胍缓释片早晚各0.5，吡格列酮15mg早饭前30分钟口服请教老师我这样给药可以吗、？ 他空腹不高为什么要换成缓释片呢

早餐后持续高，是否存在饮食误区，其他时间尚可啊，调整方案解决什么 我问他饮食没有变化。那我该怎么给药呢?请教。 饮食没有变化是什么意思，我们要知道他有没有饮食误区，摄入过度淀粉类食物或高热量食物之类的

一日三餐米饭，没有高热量食物 餐后高可以加糖苷酶抑制剂 二甲双胍的剂量不够

每餐需要2片二甲双胍 0.5的剂量

十一、我这刚刚有个糖尿病患者，他说空腹血糖13点多，餐后20点多，刚打诺和锐30早20单位，晚上20单位，在医院医生让加二甲双胍（格华止）一次0.5g日三次，我考虑胰岛素用量也不是很少，让他加一片吡格列酮吃，他说去问医生，结果医生告诉他说这个药有得膀胱癌的危险，我说什么都不听，有什么好的建议多帮忙啊。谢谢！

告诉他，不存在这个危险因素。不听就算了。这也说明，医生的知识也很落后。关于吡格列酮的最新信息，已经在今年6月份得到证实，不存在引起膀胱癌的风险。。 先不要给他加吡格列酮，通过调整胰岛素把他的血糖降下去了他就相信你了 产生信任了以后再说吡格列酮的事

十二、刘清荣，女，61岁以前空腹血糖为13，口渴症状严重，一直服用二甲双胍0.5，1片2次,一星期前来店加了格列美脲片1.0的,1片2次,今天测空腹9.2,餐后15.7,家里条件有限,帮忙看看还应该怎样调一下

其他信息还有？比如体重、身高，现在的基础症状？ 身高160，体重132斤，血压94/150 肝肾？心脏？都没有问题

服用哪些降压药？格列美脲1毫克/片？ 对, 现在没有服用降压药.

1片2次？？是一次一片？还是一片分两次？？要说清楚奥 一次一片，一天两次，早晚饭前服用

体重指数偏高，加吡咯列酮；格列美脲加量，早、晚各2毫克 体重指数晓得什么意思不？那二甲二胍还服吗

体重/身高米的平方。女士《24，男士《25正常。要，原二甲双胍服用方法？ 原二甲双胍服用方法？早晚餐前一片 餐后15.7,是早餐后？是的. 吃的米饭 二甲双胍继续，可以每日三次。 格列美脲+吡咯列酮+二甲双胍。

既往餐后血糖？询问今天早上饮食是否合理。建议服用降压药 三种药

二甲双胍,三餐前三次 格列美脲早晚餐前各两片

吡格列酮早餐前一片, 早晚各2毫克。

十三、有一个顾客，黄**，男，年龄68岁，2型糖尿病，身高175厘米，体重75KG，患病10年了，10年来从没吃过正规药，1年前血糖是10.1，今年3月份测的是空腹18.5，昨天我给测餐后是23.5，今天我给他测餐前17.3，今天我给他拿了控制空腹血糖的格列美脲1片2次，因为他有胰岛素抵抗所以给他拿了吡格列酮1片1次，控制餐后的给他拿了拜唐苹，1片3次，看这个方案行吗

这么高的血糖应该先用胰岛素吧

顾客不想打胰岛素，如果药能降的话，最好不用胰岛素