论文-婴儿出生不良结局的现状及影响因素研究

前 言

婴儿出生不良结局，通称为出生缺陷（Birth Defects，BD）也称先天异常，是指胎儿在器官形成过程中，由于某些内外因素所导致形态、结构、功能、代谢、精神、行为等方面的异常，亦是指出生时发现的遗传性疾病和不具有遗传倾向的各种先天畸形、智力障碍、代谢性疾病等。它是围生儿的常见病之一，也是导致流产、死胎、死产、新生儿死亡和婴儿夭折的重要原因。

人体的神经系统和心血管系统在受精后第3周开始形成，而在受精后第8周大部分器官基本形成，中间历经细胞的各个生长和分化时期，在这个对致畸因素的最敏感的阶段，易引发各种不同种类的先天性发育畸形。出生缺陷基本上是一大类疾病的总称，是医学涵盖学科范围相当广泛的主题。目前，人类已知的出生缺陷达7000多种。一般可分为4种类型：包括先天畸形(形态结构的先天性缺陷)、生理和代谢功能障碍、先天智力低下和宫内发育迟缓。《中国妇幼卫生监测工作手册》中列出了工作中主要监测的和发生率较高的23种出生缺陷类型，并且这些类型都是具有统计和诊断标准的。

根据美国March Of Dimes(MOD)基金会发布报告，全球193个国家每年的出生缺陷人数超过790万，占出生人口6％，其中90％发生在中低收入国家。每年有330多万5岁以下的儿童死于出生缺陷，有320万儿童终生残疾。我国出生缺陷总发生率由87．7／万(1996年)上升到149．9／万(2010年)，增长幅度达70．9％H1，且目前每年仍以2％的比例增加。我国每年约有20万～30万临床明显可见的缺陷儿出生，加上出生数月才显现的缺陷，先天残疾儿童高达80万～120万，占每年出生人口总数的4％～6％。

出生缺陷的防治是优生优育的关键环节，是全面提高人口素质的前提条件，世界卫生组织提出出生缺陷的“三级预防”策略。紧接着我国开始实施出生缺陷的干预工程，并于2000年全面实施出生缺陷的三级预防策略，现已经将9月12日定为“中国预防出生缺陷日”。

出生缺陷已经是一个引起全球范围关注的公共卫生问题口。大多数学者关于出生缺陷病因的研究表明，非常复杂的，目前尚不十分明确。

综合现有的研究结果进行分析，公认两个原因：遗传因素和环境因素，分别占25％矛I 10％，而主要是环境因素和遗传因素相互作用或不明原因的占65％。

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山西省是我国新生儿出生缺陷的高发省，出生缺陷人口带来的问题已经成为制约全省人口经济社会协调可持续发展，全面建设小康社会的一个不可忽视的重要因素。最大限度地减少新生儿出生缺陷的发生，切实提高出生人口素质，已经成为各级党委、政府以及全社会共同关注的一个重要课题。为此本研究将对吕梁市离石区妇幼保健院收治的1648名出生缺陷患儿数据的监测资料进行分析，包括出生缺陷的总体发生情况、产前诊断情况和发生特征，为提高预防出生缺陷的服务质量、制定优生优育服务政策和制定出生缺陷的干预措施提供科学依据。

第一章 目的

早在60年代初，欧美一些国家相继报道孕妇早期服用反应停，引起大量“海豹畸形儿”出生，此后出生缺陷开始被儿科学及围生医学重视。在过去的半个世纪中，伴随着疾病模式的转变，以及卫生状况和医疗保健水平的提高，婴儿死亡率呈下降趋势，而出生缺陷所造成的胎儿和婴儿死亡比重在逐渐增加，使得出生缺陷问题日益突出，已成为我国婴儿死亡、儿童和成人残疾的主要原因之一。

近些年来,随着社会发展、科学技术进步以及人们保健意识的增强,围生儿死亡以及婴儿死亡中因为疾病、感染以及营养性因素导致死亡逐渐减少,出生缺陷因素的构成比则呈上升趋势,出生缺陷已经成为许多国家婴儿死亡和潜在死亡的首要原因。根据出生缺陷基金会的估计,全世界每年约有790万严重缺陷儿出生,约占出生中人口的6%,其中至少有330万5岁以下儿童死于出生缺陷,约320万存活的缺陷儿终生残疾。我国出生缺陷发生率与世界中等收入国家的平均水平接近,据相关报告显示,我国出生缺陷总发生率约为5.6%,但由于人口基数大,每年新增出生缺陷病例总数庞大,以全国年出生数1600万计算,每年新增出生缺陷约90万例,其中出生时临床明显可见的出生缺陷约25万例。中国是世界上出生缺陷高发国家之一,每年约有20至30万肉眼可见先天畸形儿出生,加上生后数月和数年才显现的缺陷,先天残疾儿童总数高达8O至120万,占全世界残疾儿童总数的20% (占全国出生人口总数的4%至6%),也就是说每30秒至40秒钟就有一个出生缺陷儿诞生。

我国每年因神经管畸形造成的直接经济损失超过2亿元，先天愚型的治疗费超过20亿元，先天性心脏病的治疗费高达120亿元，这一庞大数字给国家、社会、家庭造成的

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经济损失是无法估量的；出生缺陷和残疾日益成为影响人口素质的重要问题，同时也给家庭和社会造成沉重的经济负担；其次还有精神、道义负担及患者本人生理及心理上所受的痛苦。另外我们也应该看到，出生缺陷不但引起死亡，而且大部分存活下来的出生缺陷儿成为残疾，由此给家庭造成的心理负担和精神痛苦是无法用金钱衡量的。出生缺陷儿对人口素质及对社会文明的发展所构成了极大的压力及副作用。未来一段时间里，随着二胎政策的放开，我国人口数量还将持续增长，先天残疾数量还会不断地累加，并将直接影响到人口结构质量，成为社会发展进步的沉重负担和可持续发展的严重障碍，已成为影响经济发展和人们正常生活的社会问题，成为目前全世界共同关注的一个重大公共卫生问题。

据2008年的资料显示,5岁以下儿童死亡中有11%是由出生缺陷造成的,居死亡原因的第四位。出生缺陷是儿童残疾的主要原因,全国8000万残疾人口中有70%是由出生缺陷所致。出生缺陷已成为影响人口素质和群体健康水平的公共卫生问题,出生缺陷不但严重影响儿童的生命和生活质量,给家庭带来沉重的精神和经济负担,而且也是导致我国人口潜在寿命损失的重要原因。我国的出生缺陷预防依然面临着诸多的挑战，任重而道远。

第二章 研究对象与方法

2.1 研究对象

本研究中所有的研究对象均为2012年1月— 20 l5年1月吕梁市离石区妇幼保健院收治的新生儿出生缺陷的患儿，共计1648例，其中男性患儿902例 ，女性患儿746例；农村患儿961例 ，城镇患儿687例。所有患儿的胎龄均在 21周～42周之间 ，平均胎龄为(37±1.23)周 。

2.2 研究方法

2.1.1调查方法

所有研究对象均通过电话随访、病历资料搜集以及资料分析等几种方式进行调查。

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2.1.2 分析方法

将1648例患儿的病历资料进行整理，并针对患儿的缺陷部位、出生缺陷确诊的时间、出生缺陷与新生儿母亲文化程度之间的关系以及出生缺陷与孕期不良反应之间的关系等展开回顾性分析。

第三章 结果

3.1 新生儿出生缺陷部位

调查结果显示，1648例新生儿出生缺陷患儿中发生缺陷的主要部位包括：四肢、耳部、尿道、口腔、心脏以及染色体等，其中四肢和耳部是高发区。见表 2。

表2 新生儿出生缺陷部位 部位 四肢 耳部 尿道 口腔 心脏 染色体 合计

例数

百分比

516 378 225 198 176 155 1648

31.31 22.94 13.65 12.01 10.69 9.41 100.00

3.2 出生缺陷确诊的时间

1648例研究对象中，出生缺陷确诊的时间主要包括产前、产后以及不详等 3 种情况，高达92.29%的出生缺陷是在产后才得到确认。见表3。

表3 出生缺陷确诊时间统计结果

确诊时间 产前 产后

例数 百分比

109 1521 9

6.61 92.29