30例胃癌急性穿孔诊治体会

３０例胃癌急性穿孔诊治体会

【摘要】 目的 探讨胃癌急性穿孔的临床诊断，治疗的处理原则及影响预后的因素，以提高疗效。方法 对我院36例胃癌急性穿孔患者的临床资料采取回顾性分析的方法，本组所有患者均采取手术治疗。结果 存活半年6例,存活1年7例，存活3年8例，存活4年以上4例，存活至今5例，目前仍在随访中。结论 对胃癌急性穿孔的治疗应采取积极的态度,应早期检查,早期发现,早期诊断,早期治疗。

【关键词】胃癌胃穿孔；诊断；治疗

胃癌穿孔是胃癌晚期一种少见的严重并发症，是胃癌发生发展的结果。其发生率为急腹症的1%[1]，大多发生在疾病的进展期，病情急，虽然发生率低，但因同时伴有腹腔污染，同时存在癌瘤细胞播散可能，且高龄人群比例大，合并症及并发症多，外科处理颇具风险。我院自2000年6月至2006年6月共收治胃癌穿孔患者30例，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 36例患者均为我院外科自2000年6月至2006年6月收治的胃癌急性穿孔患者，其中男24例,女12例,年龄36～82岁，平均58岁；病程6个月～18年，平均5年；穿孔诱因：夜间空腹7例，饱餐后5例，服药后4例，酗酒2例，服农药洗胃时2例，胃镜检查时1例，无明显诱因15例；穿孔距就诊时间约1～24 h；临床主要表现为突发性上腹部疼痛和急性弥漫性腹膜炎体征，不久即波及全腹，改变体位时疼痛加剧，既往均有不同程度上腹不适、隐痛、食后饱胀、食欲减退等症状；9例术前有1～2 种并存病，其中糖尿病4例，高血压、冠心病3例，慢性阻塞性肺气肿3例，陈旧性心肌梗死2例，肺部感染1例，肺气肿1例，胆囊炎胆结石1例，肾功能不全1例，中毒性休克1例；术中见癌肿3 cm×4 cm×2 cm～6 cm×5 cm×5 cm；所有患者前腹部X线平片均发现膈下游离气体，部分患者术中探查及病理活检明确诊断。穿孔部位：胃窦部11例，胃体部22例，胃底部3例；肝转移4例，胰腺转移4例，腹腔广泛转移2例，横结肠浸润2例，胰头部浸润1 例；病理类型病灶均呈溃疡型；穿孔直径2．6～5．5 cm。

1．2 治疗及方法

1．2．1 禁食，行有效的胃肠减压，以免胃内容物继续漏入腹腔。

1．2．2 建立静脉通道，补充有效循环血流量，并注意纠正酸碱失衡。

1．2．3 给予有效抗生素以控制感染。

1．2．4 手术治疗 ①对有失血和低血压者,在补充血容量、纠正休克的基础