40例中下段食管癌手术治疗后临床疗效分析

40例中下段食管癌手术治疗后临床疗效分析

【摘要】目的：探讨手术治疗中下段食管癌的临床疗效。以期为临床医师提供借鉴。方法：对我院2009年3月至2011年7月住院治疗的40例中下段食管癌患者行手术治疗，并对该40例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：40例患者术后病理示鳞癌32例，腺癌4例，腺鳞癌4例，上下切缘均阴性。40例患者无明显并发症发生。结论：食管癌首选手术治疗，手术治疗后能明显改善临床症状，本院所采用术式能提高治愈率。

引言

食管癌是指食管上皮细胞组织的恶性肿瘤。目前发病率逐年增高，男性多于女性，以40岁以上者居多。我国河南林县是食管癌多发区，广东省潮汕地区也是高发区之一。经过多年的研究发现，其发病与亚硝胺慢性刺激、饮食习惯、遗传、环境污染等有关。治疗上以手术为主的多学科综合治疗。早期食管癌手术切除率高、效果好。特别是中下段食管癌。上段食管癌手术难度大，效果差，多采用放化疗[1]。目前临床上手术切除的方法主要有姑息手术和根治手术两种方法，现就我院采用根治术治疗40例中下段食管癌，对肿瘤生长部位、长度情况、周围淋巴转移情况及手术方式进行总结，结果报告如下：

1临床资料

1.1一般资料：观察患者2008年3月至2011年7月住院治疗的40例进行吞咽困难或吞咽异物感者，入院后经胃镜及病理活检证实为中下段食管癌。其中男25例，女15例。年龄在30-79岁之间，平均年龄49.12岁，病程在0.5月-1年，平均病程0.49年。40例患者术前查血常规、生化、凝血系统、心电图、肺功能、CT等符合手术指征。

1.2治疗方法：所有患者均采用左颈、右胸、上腹“三切口”入路手术。先取左侧卧位，右侧开胸，探查决定食管肿瘤能切除后，游离食管及肿瘤，下至食管裂孔，上至胸廓出口，清扫胸腔淋巴结，置右胸闭式引流后关胸。患者改为仰卧位，左颈上腹手术分二组进行。腹部组游离胃并清扫淋巴结后于贲门下2cm处切断胃，并将胃制成管状，胃底最高处与食管端作连线。将食管裂孔扩大至能容4横指。颈部组于左胸锁乳突肌内缘切口，将食管游离后拉出并把胃底提至颈部。切断食管，移去肿瘤，清扫颈部淋巴结。将食管与胃左颈部作常规吻合。缝合颈部及上腹部切口，完成手术。

1.3结果：40例患者经手术后病理检查证实病变均位于食管中下段，病变局限于粘膜下，长约1cm者3例，其余37例患者病变在3-6cm，37例中侵及肌层者8例，其余均侵及外膜。17例患者有淋巴结转移。40例患者食管切除长度在8-12cm，上、下切缘均阴性。40例患者中鳞癌32例，腺癌4例，腺鳞癌4例。40例患者均无严重并发症发生，手术后第七天进食流质，2周后进食半流。随访半年，吞钡显示吻合口粘膜光滑，扩张可，胃基本位于纵隔内。