甲泼尼龙致白细胞升高一例9

甲泼尼龙琥珀酸钠致白细胞升高

高妍

摘 要 目的：研究在治疗“双肺间质性病变”时使用甲强龙琥珀酸钠静脉注射给药后引起白细胞升高，停药后白细胞恢复正常。临床药师在工作时应给予患者个体化用药监测与用药教育。 关键词 甲强龙琥珀酸钠；白细胞升高

1 、病情摘要

男患，该患以“咳嗽，呼吸困难二余年，加重三个月”为主诉入院。该患于二，三年前无明显诱因出现咳嗽、呼吸困难，近三个月病情加重，发病过程中伴关节肿痛、无痰、无咯血、发热，门诊以“双肺间质性病变”收入院。查体：一般状态可，神清语明，慢性病容，口唇略发绀。双肺听诊下野可闻及湿啰音，腹软。既往结核病，胆囊结石手术，结肠炎病史，吸烟60年，每日2－3支。辅助检查：肺CT示：双肺间质性改变，血常规：中性粒细胞：80.11％。诊断“双肺间质性病变”。治疗以抗纤维化、抗感染、平喘对症治疗为主。抗纤维化静点激素甲泼尼龙琥珀酸钠40mg＋5%葡萄糖100ml，抗感染药头孢哌酮他唑巴坦2.0＋0.9％盐水250mlbidivgtt，平喘药多索茶碱0.2＋5%葡萄糖100ml bidivgtt，抗氧化作用静点参芎葡萄糖100mlbidivgtt。11－26血常规回报白细胞：15.24×109/L 中性粒细胞：82.73%，给予哌拉西林他唑巴坦4.5 q8ivgtt。12－2主诉无喘息，复查血常规白细胞：12.42×109/L中性粒细胞：74.32%。12－4停用激素12－6复查血常规：基本正常。

2 、分析：

该患静点甲泼尼龙琥珀酸钠13天后复查血常规：白细胞升高明显，中性粒细胞与前次比有所升高，但无身体不适，无发热、无咳痰。给予抗感染治疗。再次复查血常规白细胞与中性粒细胞均下降不明显，仍无身体不适。分析原因［1］与糖皮质激素能刺激骨髓造血功能，使红细胞和血红蛋白含量增加有关。大剂量长期使用糖皮质激素可使血小板和纤维蛋白原增加，缩短凝血酶原时间；［2］刺激骨髓中的中性粒细胞释放入血而使中性粒细胞数增多，停药后血项可逐渐恢复正常。

根据统计学检测糖皮质激素与末梢血象的关系：

白细胞：应用甲强龙琥珀酸钠治疗前，无1例超过10×109/l，≥4×109/l 17例，<4×109/l 13例。平均5.90×109/l±2.23×109/l。中性粒细胞计数>70%者20例，淋巴细胞<20％23例。用后22例WBC大于10×109/L。白细胞均有升高（P<0.01），其中超过10×109/l 者22例，平均12.67×109/l±5.99×109/l，但分类计数在应用甲强龙前后无显著性差异（P>0.05）。

应用甲强龙琥珀酸钠前后血白细胞以及分类比较：

应用甲强龙琥珀酸钠前白细胞：5.90±2.23（×109/l），中性粒细胞：76.47±11.68 （％），淋巴细胞：16.95±10.08（％）

应用甲强龙琥珀酸钠后白细胞：12.67±5.99（×109/l），中性粒细胞：84.63±13.75（％），淋巴细胞：11．74±11.54（％）， P值 6.93E-05 0.050 0.093

由此可以说明使用激素甲泼尼龙琥珀酸钠后均可出现血项异常。［3］因白细胞与中性粒细胞升高是由于使用激素引起故不应使用头孢哌酮他唑巴坦或选择抗菌谱窄、作用较弱的药物，该患年龄较大、抵抗力低，长时间使用强效、抗菌谱广的抗菌药物易造成二重感染。

3 、讨论：

间质性肺疾病是一组以弥漫性的肺泡炎、肺实质炎症和间质纤维化为病理特点，具有相似临床表现、X线胸片改变及肺功能损害的异质性疾病的总称。典型临床表现为渐进性劳力性呼吸困难、干咳，体检常发现杵状指，X线呈两肺毛玻璃阴影或弥漫性网状阴影，肺功能检查提示限制性通气功能障碍。临床表现，起病隐匿，进行性加重。表现为进行性气急，干咳少痰或少量白黏痰，晚期出现以低氧血症为主的呼吸衰竭。查体可见胸廓呼吸运动减弱，双肺可闻及细湿罗音或捻发音。有不同程度紫绀和杵状指。晚期可出现右心衰竭体征。治疗以激素治疗为主。［4］［5］血液造血系统是引起白细胞升高的主要原因，［6］在使用甲泼尼龙时应同时监测血常规如出现白细胞升高，不要贸然使用较高档次抗生素，一定要分析原因后用药。该患回家后如口服激素再次出现该症状，根据肺间质病变严重程度，复查CT如病变部位明显好转可停药，如病变部位加重应继续服药。

参考文献

［1］ 李兴旺 蒋荣猛 郭嘉祯，糖皮质激素治疗传染性非典型肺炎中的几个问题

中华内科杂志，2003，33（2）：63

［2］ 杨开秀 余春秀 糖皮质激素不良反应及其防治 现代医药卫生 2007，（07） ［3］ 刘科 于金辉 糖皮质激素的不良反应及合理应用 中国乡村医药，2001，（09）

［4］ 罗慰慈 与应用糖皮质激素有关的问题 中国新药杂志，2000，（06） ［5］ 孙慧萍 慎用糖皮质激素类药物 武警医学，1998，（08）

［6］ Rair 像抗生素一样规范使用糖皮质激素 中国处方药杂志，2007（05）