门诊大病须知

门诊大病须知

一、哪些病种可以在社区定点医疗机构申请门诊大病症？

在社区定点医疗机构定点19个门诊大病病种是：高血压病合心、脑、肾等并发症，脑卒中后遗症，慢性心功能不全，心、脑、大动脉血管疾病术后综合治疗，糖尿病合并心、肾、眼等并发症，干燥综合症，支气管哮喘，特发性肺纤维化，肾病综合症，支气管扩张症，慢性再生障碍性贫血，慢性肾功能不全，类风湿性关节炎（活动期），自身免疫性肝病，癫痫，系统性红斑狼疮，肢端坏疽，帕金森氏病，股骨头缺血性坏死。

二、班里门诊大病证需提供的材料及申办程序？

参保人员申办门诊大病资格必须符合门诊大病病种和病情标准，参保人员申办门诊大病资格应填写《门诊大病资格申请表》，并按规定如实提交有关申报材料，报市医保中心审批。申报材料包括一家二级以上医保定点医院的两年以内的住院病历、检查检验报告等，其中高血压、糖尿病、冠心病等慢性患者应同时提交不少于两年的5次以上的门诊病历或其他与申请病种相关的检查治疗材料。市医保中心对申报人的相关材料进行审核，复合材料的，在10个工作日内给予办理门诊大病专用病历；不符合条件的，在申请表上写明原因，申请材料不予退回。

三、门诊大病患者如何就诊？

定点医疗机构应当设立专门“窗口”管理门诊大病工作。门诊大病病历档案应有社区定点医疗机构集中管理，不得由患者自己保管。

1、患者就诊时，凭《门诊大病证》在专门“窗口”登记领取本人专用病历档案，“窗口”工作人员应认真核对患者的身份证件；

2、就诊期间的医疗费用，社区定点医疗机构与患者实行即时结算；

3、就诊结束后，将病历档案交回专门“窗口”，取回本人的《门诊大病证》。

四、门诊大病患者在社区的就诊如何办理结算手续？

就诊结束后，将专用病历、处方等材料交回门诊大病专用窗口统一保管，结算时将收据统一装订，已被市医保中心审核。

门诊大病的就诊费用实行即时结算，患者按医保有关规定负担起付标准后，其发生的门诊大病病种范围内的医疗费，只需支付个人负担部分，其他费用暂由定点社区垫付。

五、门诊大病的医疗年度及资格年审

自取得门诊大病资格（或年审通过）之日起满一年为一个医疗年度，一个医疗年度需单独支付一次起付标准。

门诊大病医疗年度期满应当进行年审。医疗年度期满之日起60日内不办理门诊大病资格年审的，门诊大病资格自行取消。

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