食品许可证申请书（半固态）

食品生产许可证申请书

产品类别及申证单元 调味料（半固态）

企业名称 （盖章）

注册地址

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申请日期 2010 年 3 月 3 日

国家质量监督检验检疫总局

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填表说明

1．填写要实事求是，不得弄虚作假。

2．用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。填写附件时如纸张不够，可自行附页。

3．企业名称应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。 4．产品名称及其品种按照相应审查细则的规定填写。 5．年总产值、销售额、缴税额、利润等经济指标均按上年度填写。

6．申请书封面须加盖企业公章，企业公章应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。

7．企业提交申请书时，应一式3份（公章复印无效），同时提交以下材料：

（1）有效期内工商营业执照、卫生许可证、企业代码证（不须办理代码证的除外）的复印件各3份；

（2）企业法定代表人或负责人身份证复印件3份； （3）企业生产场所布局图复印件3份；

（4）标有关键设备和参数的企业生产工艺流程图复印件3份； （5）企业质量管理文件复印件1份；

（6）企业标准文本复印件1份（执行企业标准的企业）； （7）已获得HACCP认证证书、出口食品卫生注册（登记）证的，提供证书复印件3份；

（8）审查细则要求提供的其他材料。

8．本申请书用于生产许可证首次申请、扩项申请和期满换证申请。

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企业名称 食品生产许可证编号 企 业 基 本 情 况 法人代表 或企业负责人 营业执照编号 企业代码 企业总人数 占地面积 固定资产（现值） 年产总值 年缴税金额 主导产品名称 是否取得出口食品卫生注册证、登记证（证书号） 22人 3000 米2 200 万元 1000 万元 50 万元 经济性质 卫生许可证编号 建厂时间 专业技术人员数 建筑面积 流动资金 年销售额 年利润 火锅底料 是否通过HACCP体系认证、验证（证书号） 火锅底料等 个人独资 5人 2000米2 50 万元 1200万元 100 万元 否 申 报 产 品 情 况 产品名称及其品种 产品执行标准 项目总投资 批量投产时间 年设计能力（吨） 生产值 年缴税额 《火锅底料》 DB50/105-2006 180 万元 2009年2月 300 650万元 30 万元 （注册）商标 商标注册号 年实际产量（吨） 年销售额 年利润 核查组核查结论 组长签名 年 月 日 省级质量技术监督部门意见 年 月 日（印章） 100 750万元 50 万元 质量技术监督部门受理申请意见 年 月 日（印章） 市（地）级质量技术监督部门意见 年 月 日（印章）

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企业（集团公司、经济联合体）组织结构

企 业 组 织 结 构 概 述 由厂长组织生产及日常生产管理，管理者代表进行质量策划及持续改进相关工作，下有四个部门各行其责。 序号 分公司、生产厂点名称 营业执照所在地 生产场所所在地 — 4 —