教案-西医综合-尿路感染

教 案

课 题 尿路感染 授课时数 2 教学目标 知识目标：掌握尿路感染的病因、临床表现。熟悉尿路感染的发病机制。了解尿路感染的防治方案 能力目标：能够对泌尿系统常见病做出初步诊断，并能够提出初步的治疗方案。 情感目标：树立良好的医德医风，高度的责任心和同情心。 教学重点 教学难点 重点：尿路感染的病因、临床表现 难点：尿路感染的病因、临床表现 教学方法 讲授法、案例教学法、项目教学法、任务驱动 教学用具 多媒体课件 教学内容讲解 教学备注 通过提问，了解学生的复习课程内容的情况 一、复习（5分钟） 提问：慢性肾小球肾炎的诊断标准是什么？ 二、导入（5分钟） 通过提问，导入新课 三、授新（55分钟） 尿路感染 概述 尿路感染（UTI）是指由各种病原微生物直接侵袭尿路并在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病 多见于孕龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者，男女之比约为1∶8 按感染发生部位可分为上尿路感染（肾盂肾炎、输尿管炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。根据有无尿路功能或结构的异常，又

可分为复杂性和非复杂性尿感 一、病因和发病机制 G-菌为尿路感染最常见致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见，约占80％～90％，其次为变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌等 感染途径 （1）上行感染：最常见， 约占尿感的95％ （2）血行感染：少见 （3）直接感染： 临床很少见 （4）淋巴道感染：罕见 机体易感因素 （1）尿流不畅和尿路梗阻：尿感最主要易感因素 （2）尿路结构异常或功能缺陷：如多囊肾等。 （3）机体免疫力低下：如糖尿病、重症肝病、艾滋病、肿瘤、长期应用免疫抑制剂等。 （4）医源性因素：导尿、逆行性尿路造影等可致尿路黏膜损伤。 （5）尿道口周围及女性内生殖器炎症病变：如阴道炎、前列腺炎等。 （6）其他：如遗传因素、前列腺增生等。 二、病理 1.急性膀胱炎；充血、水肿、白细胞浸润，可出现出血灶和表浅溃疡 2.急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等；肾间质小脓肿；肾小球一般正常 3.慢性肾盂肾炎 肾盂和肾盏、肾乳头瘢痕形成而变形；肾间质纤维增生，白细胞浸

润；肾小管萎缩退化、周围组织增生；晚期肾实质萎缩（肾小球纤维化），肾体积↓，表面凸凹不平，形成固缩肾 三、临床表现 膀胱炎-----症状：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征及排尿不适、下腹部疼痛等。一般无明显全身感染症状 体征：耻骨上膀胱区压痛 尿液变化：白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿 急性肾盂肾炎----症状：起病急，畏寒、发热、头痛、全身酸痛等 体征：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，输尿管、膀胱区压痛 尿液变化：浑浊，脓尿、血尿 慢性肾盂肾炎----全身表现：轻，以不规则低热、乏力、纳差为主 局部表现轻度尿路刺激征、腰部酸痛肾区叩痛尿液混浊 后期表现可出现肾小管受损表现：夜尿增加、低比重尿低渗尿等 前期表现可出现肾小球受损表现：少尿、高血压、水肿BUN↑ SCr↑等 体征：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，输尿管、膀胱区压痛 尿液变化：浑浊，脓尿、血尿 无症状性菌尿：隐匿UTI,表现隐匿，有细菌尿无任何尿感症状，尿细菌学检查2～3次均阳性，且为同一菌株，多为健康筛选或常规细菌学检查时发现 60岁以上老年妇女可达10%。孕妇约占7% 并发症：（1）肾乳头坏死 （2）肾周围脓肿 四、辅助检查 1. 尿液检查 （1）常规检查 （2）白细胞排泄率 （3）亚硝酸盐试验

（4）其他辅助检查 2. 尿细菌学检查 （1）涂片细菌检查 （2）尿细菌定量培养 3. 其他检查 血常规、肾功能检查、影像学检查等 五、诊断 定性诊断 以真性细菌尿为准绳 真性细菌尿定义：排除假阳性的前提下，膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养≥105 /ml 。 定位诊断 （1）根据临床表现定位 （2）根据实验室检查定位 （3）慢性肾盂肾炎的诊断 八：鉴别诊断 1. （1）肾结核 （2）慢性肾小球肾炎 （3）尿道综合征 九、治疗 1.一般治疗 急性期注意休息，多饮水，勤排尿 2.抗感染治疗 用药原则： ①选用致病菌敏感的抗生素； ②抗生素在尿液和肾内的浓度要高 ③选用肾毒性小，副作用少的抗生素； ④单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现时应联

合用药； ⑤不同类型的尿路感染者应给予不同的治疗时间。 实践内容 无 总结（10分钟） 尿路感染（UTI）是指由各种病原微生物直接侵袭尿路并在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病 多见于孕龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者，男女之比约为1∶8 按感染发生部位可分为上尿路感染（肾盂肾炎、输尿管炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。根据有无尿路功能或结构的异常，又可分为复杂性和非复杂性尿感 作业（5分钟） 尿路感染的病因是什么？ 尿路感染的临床表现症状是什么/ 教学后记