内科作业参考答案(1)

答：①疾病知识指导指导病人及家属学会压迫止血的方法，并能识别出血征象，如瘀点、黑便，一旦发现出血应及时就医。②指导自我保护方法如服药期间不与感染病人接触，去公共场所需戴口罩，衣着适度，尽可能避免感染，以免引起病情加重或复发。预防外伤，如不使用硬质牙刷、不挖鼻孔、不玩锐利的玩具和工具，不做易发生外伤的运动。血小板在50×109／L以下时，不要做较强体力活动。③用药指导长期服用糖皮质激素者，不可自行减量或突然停药，否则会出现反跳现象。低盐饮食，每周测体重，防止水钠潴留。避免使用可引起血小板减少或抑制其功能的药物，如阿司匹林、双嘧达莫、吲哚美辛、保泰松、塞氯匹定等。

第七章 内分泌系统疾病病人的护理

一、单项选择题：

1C；2A；3B；4D；5D；6D；7B；8D；9E；10C； 11D；12B；13B 二、简答题：

1．试述OGTT的方法及临床意义。

答：OGTT的方法是：OGTT方法：在清晨进行，禁食至少10小时。试验前3天每日进食碳水化合物量不可少于200g，试验日晨空腹取血后将葡萄糖溶于250～300ml水中，于5分钟内服下，服后30、60、120和180分钟取静脉血测血浆糖。

OGTT结果的临床意义是：OGTT2h血浆葡萄糖<7．7mmol／L(139mg／d1)为正常糖耐量；≥7．8～<11．1mmol／l(≥140～<200mg／d1)为糖耐量减低(1GT)；≥11．1mmol／L(200mg／d1)应考虑糖尿病。 2．简述糖尿病的慢性并发症。

(1)大血管病变：大、中动脉粥样硬化。

(2)微血管病变：主要包括：①糖尿病肾病：主要为毛细血管间肾小球硬化症，是l型糖尿病病人的主要死亡原因。②糖尿病性视网膜病变：是失明的主要原因之一。③其他：如糖尿病心肌病。

(3)神经病变：以周围神经最为常见，通常为对称性，下肢较上肢严重。

(4)眼的其他病变：除视网膜病变外，还可引起黄斑病、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等。

(5)糖尿病足：表现为足部(踝关节或以下的部分)感染、溃疡和(或)深部组织破坏。是截肢、致残的主要原因。

第九章 神经系统疾病病人的护理

一、单项选择题：

1D；2E；3C；4D；5B；6D；7D；8B；9C；10B；

11C；12A；13E；14C；15D；16B；17A；18A；19C；20C； 21E；22B；23B；24D 二、简答题：

1．叙述脑卒中危险因素。

答：许多因素与脑卒中发生及发展密切相关。共有两类危险因素，一类是无法干预的因素，

如高龄、性别、卒中家族史等；另一类是可以干预的，如高血压、心脏病、糖尿病和短暂性脑缺血发作，是脑血管病发病的最重要危险因素。吸烟、酗酒、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、眼底动脉硬化、肥胖、不良饮食习惯(高盐及动物油高摄人)、药物滥用、口服避孕药等均与脑卒中发生有关，若能对这些因素给予有效干预，可降低脑卒中发病

率。

2．对有发生脑疝潜在危险的病人如何护理?

答：对有发生脑疝潜在危险的病人进行的护理措施为：严密观察神志、瞳孔和生命体征的变

化。如发现烦躁不安、频繁呕吐、血压进行性升高、脉搏加快、呼吸不规则、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔大小不等等脑疝前驱症状时，应立即与医师联系，迅速降低颅内压：①迅速建立静脉通路，按医嘱快速静脉滴注20％甘露醇250m1。②迅速清除呕吐物和口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。③备好气管切开包和脑室引流包。④避免引起颅内压增高的各种因素(剧咳、打喷嚏、躁动、用力排便、大量输液等)。 3．癫痫病人大发作时，首先应采取哪些措施防止发生意外?

答：当病人正处在意识丧失和全身抽搐时，首先应采取保护性措施，防止发生意外，而不是先给药。①防止外伤：防止跌倒和摔伤，迅速使病人就地躺下，用厚纱布包裹的压舌板或筷子、纱布、手绢等置于上、下臼齿间以防咬伤舌头及颊部；癫痫发作时切勿用力按压抽搐的肢体，以免造成骨折及脱臼；抽搐停止前，护理人员应守护床边观察，并保护病人。②防止窒息：病人应取头低侧卧位，下颌稍向前，解开衣领和腰带，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出，防止被吸入肺内而致窒息，并及时吸出痰液；必要时托起下颌，将舌用舌钳拉出，以防舌后坠引起呼吸道阻塞；不可强行喂食、喂水，以免误人气管窒息或致肺炎。

4．怎样为癫痫病人进行健康指导?

答：①避免诱发因素：向病人及家属介绍本病基本知识及发作时家庭紧急护理方法。避免过

度疲劳、睡眠不足、便秘、情感冲动等诱发因素，反射性癫痫还应避免突然的声光刺激、惊吓、外耳道刺激等。②饮食指导：保持良好的饮食习惯，食物以清淡且营养丰富为宜，不宜辛、辣、咸、过饱，戒烟酒。③适当活动：鼓励病人参加有益的社交活动，适当参加体力和脑力活动，做力所能及的工作，注意劳逸结合。④注意安全：避免单独行动，限制具有危险性的工作和活动，如登高、游泳、驾驶车辆、带电作业等；随身携带简要病情诊疗卡，注明姓名、地址、病史、联系电话等，以备发作时得到及时有效的处理。⑤用药指导：应向病人及家属说明遵守用药原则的重要性，不可随意增减药物剂量，不能随意停药或换药，要坚持长期、正规、按时服药，注意药物不良反应，一旦发现立即就医。

第十章 传染病病人的护理

一、单项选择题：

1A；2C；3A；4B；5D；6C；7B；8E；9C；10E；

11C；12C；13A；14D；15B；16E；17A；18A；19B；20B； 21D；22C；23E；24E；25C 二、简答题：

1．简述乙肝病毒标记物检测的临床意义。

答：①HBsAg与抗-HBs：HBsAg阳性表明存在现症HBV感染，判断是否有无传染性，必须结合其他指标及病情分析而定；抗—HBs阳性表示对HBV已产生保护性抗体，主要见于预防接种乙型肝炎疫苗后或过去感染过HBV并产生免疫力的恢复者。②HBeAg与抗—HBe：阳性表明存在HBV复制活跃，提示传染性较强，持续阳性者易转为慢性；抗—HBe阳性表示HBV复制减少和传染性减低。③HBcAg与抗—HBc：HBcAg阳性意义同HBeAg，但一般方法不易从血中检出；抗—HBclgG阳性提示过去感染或近期低水平感染，而高滴度抗—HBc lgM阳性则提示HBV有活动性复制。④HBVDNA：阳性表明体内有HBV复制，传染性强。

2．叙述急性黄疸型肝炎的临床表现。

答：典型的临床经过分为3期：①黄疸前期：突出表现为病毒血症(如疲乏、畏寒、发热等)

和消化系统症状(如食欲减退、恶心、呕吐、厌油腻、上腹痛和腹泻等)，部分病人可有皮疹及关节酸痛等症状，本期末出现尿黄。②黄疸期：发热逐渐消退，自觉症状有所减轻，但尿黄加深(如浓茶样)，黄疸逐渐加深，l～3周内达高峰，临床上以巩膜及皮肤黄染为进入此期的标志，部分病人可伴有皮肤瘙痒、心动过缓、大便颜色变浅等。常见有肝大，质地软，明显压痛和叩击痛，部分有轻度脾大，此期肝功能明显异常。③恢复期：症状减轻或消失，食欲好转，黄疸逐渐消退，肝脾回缩，肝功能恢复正常。 3．简述急性重型肝炎的临床特点。

答：初期以急性黄疸型肝炎起病，但在10日内病情迅速进展，病人出现极度疲乏、严重的消化道症状和突出的神经精神症状。主要表现：①黄疸急剧加深，呈“酶—胆分离”。②肝进行性缩小、肝臭。③有出血倾向，凝血酶原活动度<40％。④迅速出现腹水或中毒性鼓肠。⑤肝性脑病出现精神神经症状。⑥急性肾衰竭(肝肾综合征)，出现少尿或无尿，血尿素氮增高。病程一般不超过3周，常因肝性脑病、继发感染、出血、电解质紊乱及肝肾综合征等并发症而死亡。

4、试述艾滋病的临床分期及艾滋病常见的临床表现有哪些？

答：一般认为感染HIV后约2~10年可发展为艾滋病。在临床上分为四期：急性感染期（Ⅰ

期）、无症状感染期（Ⅱ期）、持续性全身淋巴结肿大综合征（Ⅲ期）和艾滋病期（Ⅳ期）。艾滋病临床表现复杂，因免疫功能严重缺陷，易发生机会性感染及恶性肿瘤，可累及全身各个系统及器官，且常有多种感染和肿瘤并存，出现各种严重的综合病症。可有以下五种表现：1）体质性疾病：发热、乏力不适、盗汗、体重下降、厌食、慢性腹泻、肝脾大等。2）神经系统症状：头痛、癫痫、下肢瘫痪、进行性痴呆。3）机会性感染：原虫、真菌、结核分枝杆菌和病毒感染。4）继发肿瘤：卡波西肉瘤和非霍杰金淋巴瘤。5）继发其它疾病，如慢性淋巴性间质性肺炎等。