区级课题（含名师课题）申请书模板

附2：

成都市新都区教育科研课题

申请书·评审表

课题名称： 课题申请主体： 课题负责人： 课题联系人电话： 责任单位： 填表日期：

成都市新都区教研培训中心 制

年 月

1

填表说明

一、本表请用打印准确如实填写各项内容，打印字迹清晰、工整。 二、本表一式2份，装订成册。

三、课题申请主体一栏，如申请主体为学校或集体组织，填写学校名称或组织名称；如为名师工作室，填写XXX名师工作室；如为教育集团，填写ＸＸ教育集团。

三、“课题负责人”一栏只填第一负责人，每个课题限报1名。 六、“责任单位”一栏只填课题负责人所在学校（单位），每个课题限报1个；

七、如栏目篇幅不足，可自行加页。

2

课题名称 主题词 负责人 姓 名 行政职务 联系人 姓 名 地 址 邮 编 责任单位 参研单位 姓 性别 名 备注

研究周期 性 别 专业职称 职务性别 职称 电话 研究专长 联系 年龄 联系电话 E-mail 年龄 职称（职务） 工 作 单 位 主 要 研 究 人 员 3

二、课题组负责人和主要成员近三年内取得的与本课题有关的研究成果

成 果 名 称 著作者 成果形式 发表刊物、出版社或公发表、出版或开交流的学术会议名称 交流时间 三、课题组负责人和主要成员近五年承担的区级及以上研究课题

课 题 名 称 批准单位 完成情况 推广情况 4