考博真题-骨科体格检查汇总-打印版

14跟骨叩击试验 患者仰卧或坐位，检查者以拳叩击跟骨，若有疼痛发生，说明有跟骨骨折或踝关节损伤。

15 提踵试验 患者站立位。先作健侧60°及30°两个提踵动作，然后则在患侧作同样动作，若患足不能作30°提踵，而只能60°提踵，则说明该足跟腱断裂，因跟腱只能作30°以下的动作，并可使足尖站立，而60°动作则为胫后肌和腓骨肌的协同作用。

*前足横向挤压试验：检查者双手自前足两侧挤压前足引起疼痛，提示跖骨骨折、跖间肌损伤。Morton病除了放射痛外，还有足趾麻木。

*捏小腿三角肌试验：患者俯卧，检查者以手捏其三角肌腹，如有足屈曲，为正常；反之，则提示跟腱断裂。

【步态】

剪刀步态 两下肢强直内收，步行时一前一后交叉呈剪刀状，步态小而缓慢，足尖擦地步行 脊柱伤病伴痉挛性截瘫

跨阀步态 足下垂，行走时患肢抬的很高，以免足趾碰撞地面（鸡步） 腓总神经损伤或麻痹、迟缓性截瘫

跛行步态 行走时躯干向患侧弯曲，并左右摇摆 一侧臀中肌麻痹、一侧先天性髋关节脱位

摇摆步态 行走时身体左右摇摆（鸭步） 双侧髋关节先天性脱位、大骨节病

间歇性跛行 行走时发生小腿酸、软、痛和疲劳感，有跛行，休息时则消除，再继续行走还可发生 腰椎管狭窄症、短暂性脊髓缺血、下肢动脉慢性闭塞性病变。

【肌力】指肌肉主动收缩的力量。

1.肌力评级标准目前通用的是Code六级分法：0级：肌力完全消失，无活动。I级：肌肉能收缩.关节不活动。Ⅱ级：肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体重力。Ⅲ级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抗拒外来阻力。IV级：能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱。V级:肌力正常。

2.肌力检查法在关一节主动运动时施加阻力与所测肌肉对抗，测量其肌力，并进行双侧对比。全身肌肉大致可分为颈部和躯干肌肉、肩带和上肢肌肉、骨盆带和下肢肌肉三组。

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(一)浅反射

(1)浅反射消失或减弱表示反射弧中断或抑制。

(2)腹壁、提睾、足底反射除有节段性反射弧外还有皮质反射弧，即反射的冲动通过脊髓至大脑皮质后再沿锥体束传至脊髓前角细胞，当该反射弧受损时上述反射亦可出现减弱或消失，见于锥体束病损或末梢神经病变.

(3)腹壁反射减弱还可见于老年人、皮下脂肪过厚及腹壁松弛等。 (4)提睾反射在正常人亦可双侧不对称。

(5)肛门反射减弱或消失说明双侧锥体束或马尾神经均有损害，因为肛门外括约肌受双侧会阴神经支配，单侧锥体束或马尾神经损害时，肛门反射仍存在。 (二)深反射

指刺激肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感受器而引起的反射。

1.常用深反射检查法见表

2.临床意义:(1)深反射减弱或消失表示反射弧抑制或中断。(2)深反射亢进通常由上运动神经元病变所致，如锥体束病损，致脊髓反射弧的抑制释放。(3)深反射对称性改变不一定是神经系统病损所致，而不对称性改变(如一侧增强、减弱或消失)则是神经系统病损的重要体征。

反射 检查法；反射表现；肌肉；神经；节段定位

肱二头肌腱反射：屈肘，检查者一手托肘部，拇指按二头肌腱部，用锤击拇指；前臂屈曲；肱二头肌；肌皮神经；颈5-6

肱三头肌腱反射：肘略屈，锤击三头肌腱始部；前臂伸展；肱三头肌；挠神经；颈6-7 挠骨膜反射：肘微屈.前臂旋后，轻击挠骨外下1/3 ；前臂屈曲腕指背屈；肱桡肌，肱二、三头肌，旋前圆肌；正中神经、挠神经和肌皮神经；颈5-6

膝腱反射：膝略屈，叩击膝健；膝关节伸展；股四头肌；股神经；腰2-4

跟腱反射：仰卧，髋外展外旋，一手托足跟，叩击跟肠；踝关节坏屈；腓肠肌；坐骨神经； 骶1-2

常用逆转反射：

肱二头肌腱逆转反射：同肱二头肌腱反射扣击法；不出现肱二头肌键反射征象，出现肱三 头肌腱反射——伸肘；颈5-6。

肱三头肌腱逆转反射：同肱三头肌触反射叩击法 不出现肱三头肌腱反射征象，出现肱二头 肌腱反射——屈肘；颈7-8。

挠骨膜逆转反射：同挠骨膜反射叩击法 不出现挠骨膜反射征象，而出现屈腕动 作；颈5-6

膝腱逆转反射：同膝腱反射叩击法(必须坐位)；不出现膝腱反射征象，而出现小腿屈曲； 腰2-3（4）

跟腱逆转反射：同跟腱反射叩击法(必须跪位)；不出现跟腱反射征象，而出现足背屈；骶 1-2

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病理反射 名称 检查法 表现

Hoffmann征：前臂旋前，掌面向下，检查者向掌侧弹拨中指指甲——拇指和其他各指迅 速屈曲

Babinski征：锐器在足底外侧缘.自后向前快速划过——踢趾背伸，外展余趾呈扇形分开 Chaddoek征：以锐器自外躁处由后向前快速划过——踇趾背伸 Oppenheim征：检查者用拇指沿胫骨自上而下擦过——踇趾背伸 Rossolimo征：快速叩击足肠的拓面——足趾肠屈 Gordon征：检查者用手挤压腓肠肌——踇趾背伸

意义：

(1)病理反射出现表示皮质运动区或锥体束的病损。

(2)Babinski征可在1岁以下的婴儿，深睡或昏迷状态者出现，往往为双侧性；也可在 末梢神

经疾病等情况下出现。

(3)Hoffmann征偶见于正常人，无病理意义，仅在反应强烈或双侧明显的不对称时才具 有临床意义。

(4)当一侧病理征阳性，伴有深反射亢进、浅反射减弱或消失时，提示锥体束或皮质运 动区受损。

(5)病理反射阴性，而深、浅反射均减弱或消失时常提示周围神经病损或肌病。 (6)病理反射阴性，深反射正常，浅反射活跃常提示神经功能性障碍。

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