考博真题-骨科体格检查汇总-打印版

明内侧半月板有病变；当小腿外展、内旋时有弹响或合并疼痛。说明外侧半月板有病变。

*伸直受限征( Helfet征)：当膝关节半月板损伤有绞锁时，关节不能全伸，表现为伸直后胫骨粗隆不外旋，而维持在髌骨中线上。

*局部压痛(McGregor征)：内侧半月板损伤时，内侧副韧带中间的关节面部分有明显的压痛点。

*重力试验：用于检查盘状半月板和侧副韧带。患者健侧卧位，患膝外展，自动伸屈膝，如膝内有响声或疼痛加强，则病变在内侧半月板；若膝外侧痛，则可能是外侧副韧带损伤。如膝内疼痛减轻，则病变在外侧半月板，若膝内侧痛减轻，则可能是内侧副韧带损伤。假如患侧卧位，则相反。

*伸膝试验(Pisani征)：外侧关节间隙包块，在伸膝时消失，屈膝时出现，可能为外侧半月板囊肿。

*指压试验(又称Fimbrill-Fisher征)：检查者以指尖置于内侧副韧带前方的关节间隙，屈膝，旋转小腿数次，或同时伸膝。若内侧半月板损伤，则可感觉到手指下有物体在移动，并可伴疼痛及摩擦声。可用同法检查外侧半月板损伤。

*研磨试验(Apley征)：患者俯卧，屈膝90°，检查者双手握患肢足部，左腿压住患腿，旋转提起患膝，若出现疼痛，则为侧副韧带损伤；将膝下压，再旋转，若出现疼痛，则为半月板损伤；轻微屈曲时痛，则为半月板前角损伤。

*侧位运动试验(Bochler征)；患者伸膝，检查者一手握踝，一手扶膝，做侧位运动，向内侧推时外侧痛，提示有外侧副韧带损伤；向外侧推时内侧痛，提示内侧副韧带损伤。

*抽屉试验；患者仰卧，屈膝，检查者双手握住膝部之胫骨上端，向后施压，胫骨后移，则提示后十字韧带断裂；向前施压，胫骨前移，则提示前十字韧带断裂。

*过伸试验(又称Jones试验)：患者仰卧，伸膝，检查者一手固定膝部，一手托起小腿使膝过伸，出现疼痛者可能是半月板前角损伤、髌下脂肪垫肥厚或损伤、股骨髁软骨损伤。

*肌警觉性征(Lannelongue征)：膝关节结核时，关节活动受限，平衡功能遭到破坏，因此步态停滞、不连贯。

1半月板检查

1.1麦克马瑞(Mc Murray)试验 又称之为半月板弹响试验、回旋研磨试验、回旋挤压试验。麦氏试验的检查，目前临床上有用麦氏原始检查法和麦氏改良式检查法。

1.1.1麦氏试验 原始检查法检者时，患者取仰卧位，肌肉放松，检查者立在患者伤侧，尽量将膝关节屈曲直至足跟接近或碰到臀部。检查内侧半月板时，把足向外旋转，小腿向外展，逐渐将膝关节伸直，此时由于膝部角度的改变，任何内侧半月板的碎片将被夹于股骨与胫骨的关节面之间，在膝关节伸直时，股骨即在这不正常的半月板上滑过，发生响声与疼痛，病人立即指出疼痛与以前所有的疼痛完全相似。相反方向的检查亦必须施行，即先将膝关节屈曲，并把足内旋、小腿内收，然后逐渐将膝关节伸直，若此时无响声，则可断定内侧半月板的后部属于正常；若有响声，则可从它的响度与发生响声的角度来决定半月板破裂的大小和位置。在检查外侧半月板时，可用试验内侧半月板损伤的方法，惟其不同点是将小腿内收、内旋，可明确外侧半月板的损伤。

1.1.2麦氏试验 改良式检查法检查内侧半月板时，使患侧髋关节和膝关节充分屈曲，尽量使足跟碰触臀部，检查者左手握膝部以稳定大腿及注意膝关节内的感觉，右手握足部使小腿在充分外旋、外展位伸直膝关节，在伸直过程中，股骨裸经过半月板损伤部位时，因产生摩擦可感触到或听到弹响声，同时患者感觉疼痛。检查外侧半月板时，在髓关节和膝关节完全屈曲的情况下，使小腿充分内收、内旋位伸直膝关节，出现摩擦感或响声，并同时感觉疼痛。在此试验中，除响声外，如又伴有明显疼痛者，为Smillie征阳性。

临床上作麦氏试验时须注意，此法常用于检查膝关节半月板有无裂伤，其原理是采取旋

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转和研磨膝关节面，以其有无疼痛及交锁来协助诊断，但由于每位检查者的臂力强弱不等，而且病人下肢肌肉发达的情况不一样，再加上其反抗力亦有大小等原因，因此从理论上讲是一个很符合理论的检查方法，但实际在临床上应用的体会则有一定的差距。不过一般都认为，在膝关节外伤的早期至少在3个月内，此法检查意义不大，因为膝关节损伤后，其周围的软组织还没有修复好，用此法检查无法试验出有价值的结果，这主要是膝关节不论有无半月板损伤，只要有伸屈和旋转活动就会产生疼痛症状。

1.2阿普莱(Apley)试验 此法对检查髋关节强直病人的半月板损伤有一定实用价值。Lewis将该试验作了改良，故又称之为研磨提拉试验。

1.2.1挤压或研磨试验 患者俯卧位，膝关节屈曲90°，检查者一手固定胭窝部，另一手握住患者足部，向下压足，使膝关节面靠紧，然后作小腿旋转动作，如有疼痛，提示有半月板破裂或关节软骨损伤。

1.2.2提拉试验 本试验有助于鉴别损伤发生在半月板还是在侧副韧带。患者俯卧，膝关节屈曲90°，检查者一手按住大腿下端，另一手握住患肢足踝部，提起小腿，使膝关节离开检查床面，作外展、外旋或内收、内旋活动，若出现膝外侧或内侧疼痛，则为提拉试验阳性，提示有内侧或外侧副韧带损伤。

1.3蒂布瑞尔-费舍(Timbrell-Fischer)试验又称之为指压试验。检查者以拇指或食指尖紧压于两侧副韧带前方的关节间隙上，使之屈膝，同时把小腿向内及向外旋转，连续数次，或同时伸膝使半月板向前移，如内侧半月板损伤.则可突然感到有物体在手指移动，并可引起疼痛，且有尖细声。此法亦运用于外侧半月板损伤的检查。

1.4麦格雷戈(Mc Gregori)试验 又称之为“侧方挤压试验”。嘱病人仰卧位，患膝伸直，检查者一手固定膝部，另一手握住小腿下端，做内收或外展运动，若在膝关节的侧方出现固定的压痛点，表示半月板中1/3有破裂现象。

1.5凯洛格-斯皮德(Kellogg-Speed)试验 又称之为伸屈试验。嘱患者仰卧位，检查者以拇指压在膝内侧或膝外侧关节间隙处，另一手握住患肢小腿下端，作被动屈、伸膝关节，若有固定压痛点，即为阳性，提示半月板损伤。

1.6琼斯(Jones)试验 又称之为膝关节过伸试验。嘱患者仰卧位，检查者一手固定膝部，另一手握住小腿下部向上提，将膝关节过度伸展，使半月板前角受压，若出现疼痛，即为阳性体征，提示半月板前角损伤。

1.7福奇(Fouche)试验 病人仰卧位，患侧髋、膝关节完全屈曲，检查者一手放在关节间隙处作触诊，另一手握住足跟作小腿大幅度环转运动，内旋环转试验检查内侧半月板，外旋环转试验检查外侧半月板，与此同时逐渐伸直膝关节至微屈位为止，如果到一定角度时感触到粗响声，表示后角巨大破裂，低浊声提示半月板内缘薄条撕裂。

1.8蹲走试验 又称为鸭子摇摆试验。主要用于检查半月板后角有无损伤。检查时，嘱患者蹲下走鸭步，并不断变换方向，或左或右，如果病人能很好地完成这些动作，可以除外半月板后角的损伤；如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节，蹲走时出现响声及膝部疼痛不适为阳性。半月板后角破裂患者，在蹲走时的弹响声是很明显的。本试验仅适用于检查青壮年患者。

1.9克里斯蒂安(Christani)试验 嘱患者侧卧位，病侧向上，使膝部屈曲，并使骨盆内旋，然后嘱患者伸膝，若有内侧半月板损伤，常引起疼痛或压痛，即为阳性体征。

1.10卢因(Lewie)试验 嘱患者站立，使足跟、足趾紧贴地面，检查者以手用力屈曲膝部，正常时可自由进行此运动。若有半月板损伤时，则患膝不能伸直，膝部常后退呈屈曲状，伴随或不伴随疼痛。此项试验可在自主或被动下进行。

1.11特纳(Turner)征 由于内侧半月板损伤刺激隐神经的髌下支，在膝关节内下方产生皮肤感觉过敏区或痛觉减退。

1.12斯坦曼(Steinmann)征 有以下两种检查方法。①又称之为屈旋致痛征。在不同角度

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屈膝并向内或向外旋转小腿时，在患侧出现疼痛，此可检查半月板损伤的部位。②又称之为压痛移动征。伸膝时，在膝关节间隙前方有压痛，随屈膝压痛点向后移动，此多在半月板前角损伤时出现。

1.13布莱加德(Bragar)征 又称之为“压痛加重征”。患者患肢半屈膝位时，膝关节间隙有压痛，旋转小腿时压痛加重。

1.14重力试验 又称之为“侧卧挤压试验”。此法适用于检查盘状半月板损伤，即利用患侧小腿的重力，加强或减弱股骨髁对于半月板的压力，因而使响声或疼痛增强或减弱。当检查时，可使病人健侧卧位，患腿外展，自主屈伸患膝，如响声或疼痛加重，则病变在内侧，减弱则在外侧；又如侧卧患侧，骨盆下垫一枕，使患腿离开床面，助手扶住健侧，自动屈伸患膝，如响声或疼痛加重则病变在外侧，减弱则在内侧。

1.15鲁布拉比(Lumbrinudi )征 患者仰卧位，屈膝至110°，使足平踏于床上，检查者双手握胫骨上端，两拇指按压于股骨外髁外侧，使肌肉放松后，用拇指将股骨向内推挤，使胫骨相对地向外滑动，若内侧半月板前部有损伤时，即有响声。

1.16哈弗特(Helfet)征 正常膝关节最后数度的伸直时，小腿有轻度外旋，即显示胫骨粗隆外旋。当膝关节半月板损伤有交锁时，关节可屈，但不能全伸，故胫骨粗隆不外旋，而维持在胫骨中线之上。

1.17膝关节交锁征 嘱患者活动膝关节时，突然在某一角度有物嵌夹，不能伸、屈活动，并出现疼痛，即“关节交锁”，当病人慢慢伸屈关节，解除交锁现象后，可使关节活动自如，即说明为半月板损伤或关节内游离体存在。

1.18卡林斯(Coklins)试验 嘱患者仰卧位，双下肢伸直，嘱患者伸膝收缩股四头肌时，可见股四头肌内侧头萎缩及松弛，即是内侧半月板损伤。其功能紊乱多为阳性，约占97%。

1.19膝关节弹跳征 嘱患者取仰卧位，并作膝关节主动的伸屈活动，若膝关节发生弹响，小腿颤动，并出现较大的声响，同时伴有疼痛者，为盘状软骨损伤的重要体征。但需注意，髌骨脱位、关节游离体等的存在与否，需加以鉴别。

1.20麦克雷戈(Mc Gregor)征 内侧半月板损伤时，于内侧副韧带中间的关节间有明显的压痛点。

2十字韧带检查 十字韧带包括前、后交叉韧带，其检查方法常用的有德韦(Drawer)试验，又称之为抽屉试验、前后运动试验、推拉试验。方法是患者取坐位或仰卧位屈膝90°位，检查者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明显拉向前方约lcm，则为前十字韧带

(前交叉韧带损伤，即前抽屉试验阳性；若能推向后约1cm，则为后十字韧带损伤，即后抽屉试验阳性；若前后均能推拉lrm，即为前后抽屉试验阳性。)

3侧副韧带检查 侧副韧带又分为内侧和外侧侧副韧带，其检查方法如下。

3.1波勒(Bochler)试验 又称之为膝关节分离试验、侧方挤压试验、侧位运动试验。患者伸膝，并固定大腿，检查者一手握踝部，另一手扶膝部，作侧位运动检查内侧或外侧副韧带，若有损伤，检查牵扯韧带时，可以引起疼痛或异常动度。

3.2夹足试验 患者伸膝，其足夹于检查者两膝间，然后作侧位运动检查内侧和外侧侧副韧带，若有损伤，检查牵扯韧带时，可引起疼痛或异常动度。

4其他检查方法

4.1透光试验 又称之为照明试验，主要用于判断是囊性或实质性肿物。对膝关节的肿物，其波动感明显者，检查时用手电筒直接触动膝部，当手电筒通电后，若肿物呈现透明或淡红色时，则为囊性渗出液，即为透光试验阳性；若发暗或不透明，则为血肿或实质性肿物。

4.2浮髌试验 嘱患者取仰卧位，肢体伸直，股四头肌处于松弛状态，检查者一手在簇上施加压力，另一手按压骸骨待放，当放开手指时，即感麟骨自然漂浮，即说明关节腔内有积液，为浮碳试验阳性。但需注意假阳性，特别是女性或肥胖患者。

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4.3派斯尼(Pisani)试验又称之为伸膝试验。当外侧半月板囊肿时，伸膝后其包块消失。 4.4兰朗奎(Lannelongue)征又称之为肌警觉性征。膝关节结核时，关节活动受限，且平衡遭到破坏，故步行稍有停滞和不连贯，呈分段步行步态。

4.5克利曼(Cleeman)征当股骨下段骨折有断端重烫时，族骨正上方的皮肤常呈现皱褶。4.6簇骨的拇指甲检查以拇指甲在骸骨上从上而下刮过，如有轻微分裂，即可察觉裂缝的部位。

【踝与足部】

1印足迹法 将病人的足跖面抹上白粉，嘱其在地面行走，观看印在地面上的足迹，了解足弓是否正常。正常足弓呈月牙形，内侧缺损。若为高足弓的足印前后断开或少许连接；平足弓足底完全着地，甚至还向内侧凸出。

2小腿三头肌挤压试验 患者俯卧位，足垂于检查床边，检查者用手挤捏患者小腿三头肌，正常时可引起踝跖屈，若跟腱断裂则无跖屈活动。

3踝关节背伸试验 本试验是鉴别腓肠肌与比目鱼肌挛缩的特殊检查方法。患者踝关节不能背伸或伸膝时发生踝关节跖屈，是排肠肌或比目位肌挛缩。为了区别是腓肠肌挛缩还是由比目鱼肌挛缩引起，可让患者屈曲膝关节，由于排肠肌起点在膝关节线上，此时。腓肠肌松弛，踝关节能背伸，当膝关节伸直时，跟关节不能背伸，说明胖肠肌挛缩。若伸膝或屈膝时，跺关节均不能背伸，说明比目鱼肌挛缩，因比目鱼肌起点在膝关节线以下，所以伸膝或屈膝时作此试验结果相同。

4霍曼斯(Homans)试验 又称之为伸踝试验。本试验用以检查小腿深静脉血栓性静脉炎。检查时让患者伸直小腿，然后用力背伸踝关节，如小腿肌肉发生疼痛，则为阳性。在小腿肌肉深部触诊时出现疼痛，更证实小腿有深静脉血栓性静脉炎。

5前足挤压试验 患者仰卧位，检查者用手握住患者前足部横向挤压，若出现剧烈疼痛为阳性，提示有跖骨骨折。

6赫尔本(Helbing)征 又称之为跟腱偏斜征。患者站立位，若小腿正中线与足跟纵轴一致为正常，若跟骨轴线向小腿正中线外侧或内侧偏斜，表现有足内翻或外翻畸形。

7足长轴与两踝连线的测量 患者仰卧位，从足跖面检查，足长轴与两踝连线相交，正常时足长轴向胫侧倾斜5°，因此两线相交的外上角应为95°若两线相交成直角者，即为前足外展畸形。

8 足顶角测定法（OPrnorπaHOB？） 嘱患者在站立位拍足部X线侧位像，把第1跖骨头、内踝、跟骨结节三点连成一三角形，顶角95°为正常。扁平足时可增大至105-120°，高弓足可减少至60°。跟骨侧的角正常为60°，扁平足时减少至50-55°，高弓足时可增大至65-70°。

9足指数测定法 足平放桌上，自足最高处到桌面的距离足弓高度；自足跟到第2足趾尖的长度为足长度，将测出的足高度除以足长度再乘100，所得数据，即足指数，亦足弓指数。正常足弓指数在29-31范围内，轻度平足为25-29, 25以下为严重平足。测量公式：足指数=足高度/足长度×100。

10足内、外翻试验 检查者一手固定小腿，另一手握足，作极度内翻或外翻活动，引起同侧疼痛时说明内或外踝骨折，引起对侧疼痛时，则属侧副韧带损伤；但需与踝关节部位复合损伤相区别。

11斯特伦斯基(Strusky)征 患者取仰卧位，检查者握住患者足趾部，迅速使其屈曲，若前足弓有炎症，可发生疼痛，即为阳性征。

12基思(Keens)征 患者若有Pott骨折脱位时，其两踝横径增大，即为阳性征。

13跖骨头挤压试验 检查者一手持足跟部固定，另一手横行握挤5个跖骨头，若出现前足放射痛为阳性，可能为跖痛病、跖骨头软骨炎、扁平足等。

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