考博真题-骨科体格检查汇总-打印版

【一】 颈椎

*前屈旋颈试验(Fenz征)：先令患者头颈部前屈，再左右旋转活动，若颈椎处出现疼痛即为阳性，提示颈椎骨关节病，表明颈椎小关节多有退行性变。

1．分离试验 作颈椎分离试验时，检查者一手托住患者颊下部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。其机理是分离试验可以拉开狭窄的椎间孔，也可以减少颈椎小关节周围关节囊的压力，还可以缓解肌肉痉挛，减少神经根的挤压和刺激，因而能减轻疼痛。

*椎间孔分离试验:又称引颈试验。与挤压试验相反，检查者肚腹顶住患者枕部，双手托于领下，向上牵引，若患者原有根性症状减轻，则为阳性，多提示根性损害。

2．司伯令(Spurling)试验 又称之为纵轴压顶试验或挤压试验。患者取坐位，检查者双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面于患者头顶部，两前臂掌侧夹于患者头两侧保护，不使头颈歪斜，以免挤压时造成意外损伤。当向下挤压时，颈部或上肢出现疼痛加重即为阳性。检查时让患者准确地说出疼痛部位，以便定位。挤压试验的机理是使椎间孔变窄，从而加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。

*椎间孔挤压试验(击顶试验或Spurling征)：将患者头转向患侧并略屈曲，检查者左手掌垫于患者头顶，右手轻叩击之。当出现肢体放射性疼痛或麻木感时，即为阳性。阳性者提示有神经根性损害，常见于神经根型颈椎病。

3．屏气收腹试验 检查时让患者屏住呼吸，收缩腹部肌肉以增加腹压，此时患者颈部出现疼痛，即为阳性。本试验的机理是增加椎管内的压力，若颈椎管内有占位性病变，由于压力增加，颈神经根受刺激加重，颈部即产生疼痛。

4．吞咽试验 检查时患者取坐位，嘱患者作吞咽动作，如出现吞咽困难或疼痛，即为阳性。在除外食道癌后，常见于颈椎前方血肿、咽后壁脓肿、颈椎骨折移位、颈椎脱位、颈椎肿瘤等。

5．艾德森(Addison)试验 又称之为吸气转头试验或锁骨下动脉受压试验。检查时患者取坐位，上肢垂于身旁，颈后伸并倾向健侧，使患侧前斜角肌紧张。此时检查患者挠动脉，减弱者为阳性;或将其_l;肢外展、后伸并外旋，喇患者深吸气并把头部下须转向被检查的一侧，挠动脉明显减弱.或不能触及时亦为阳性。见于前斜角肌综合征。

*患者坐位，昂首转向患侧，深吸气后屏住呼吸，检查者一手抵患侧下颌，给予阻力，一手摸患侧挠动脉。动脉搏动减弱或消失，则为阳性。表示血管受挤压，常见于前斜角肌综合征等。

6．拉赛格(Lasegue)试验 又称之为神经牵拉试验。患者坐位，头微屈.检查者立于患者被检查侧，一手置放该侧头部，推头部向对侧.同时另一手握该侧腕部作相对牵引，此时牵拉臂丛神经，若患肢出现放射痛、麻木，则视为阳性。多见于颈椎综合征患者。

*颈脊神经根张力试验：即Eaten征，又称Laseguad征。检查者一手推患者的颞部，一手握住患者的腕部牵向相反方向，患肢出现麻木或放射痛时为阳性。但应注意，除颈椎病根性压迫外，臂丛损伤、前斜角肌综合征者均可阳性。

7．挺胸试验 检查时患者取立正位挺胸，两臂向后伸，此时挠动脉搏动减弱或消失，臂及手部有麻木感或出现疼痛，即为阳性征。用于检查有无肋锁综合征，即锁骨下动脉及臂丛神经是否在第1肋骨锁骨间隙受压。

8．赖特(Wright)试验 又称之为超外展试验。检查时患者取坐位或立位，上肢从侧方被动地外展高举过肩至头上方，此时桡动脉搏动减弱或消失，即为阳性征。应双侧对比检查。此试验用于检查有无超外展综合征，即锁骨下动脉是否为喙突及胸小肌压迫。

9．椎动脉扭转试验 检查时嘱病人头向后仰并向侧方转动，若出现头昏、头晕、眩晕、雾视、恶心、呕吐者为阳性。用于检查颈椎病患者。

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10．奴夫卡因试验 用1%的奴夫卡因溶液5-l0ml注于患侧前斜角肌内，疼痛立即终止者为阳性。用于鉴别前斜角肌综合征。

【二】腰背部

(1)*托马斯征(Thomas征) 患者仰卧.大腿伸直，则腰部前凸;屈曲健侧舰关节。迫使脊椎代偿性前凸消失，则患侧大腿被迫抬起，不能接触床面。常见于:①腰椎疾病，如结核、腰大肌流注脓肿、血源性化脓性骼腰肌炎等;②艘关节疾病，如舰关节结核、增生性关节炎和骨性强直等(图4-6).

(2)儿童脊柱超伸展试验 患儿俯卧，检查者将其两小腿提起。正常脊柱后伸自如且不痛(图4-7),脊柱偶直并随臀部抬高者为阳性，见干脊椎结核(图4-8).

(3)腰部超伸展试验 患者俯卧，检查者将其两下肢提起，抬离床面，并用手向下压其腰部.出现疼痛者为阳性，见于腰椎崩解症。

(4)直腿抬高试验 患者仰卧、伸膝，检查者一手压患膝，一手托足跟，抬高肢体至患者疼痛或不能继续抬高为阳性，记录其角度，于30'-70。出现阳性者有意义。常为腰椎间盘突出症。

(5)健腿直腿抬高试验 方法同“直腿抬举试验”，只是健侧下肢抬高，患肢痛。多为较大或中央型腰椎间盘突出症。

(7) Laseque征 患者仰卧，屈艘、膝，于屈髓位伸膝时，引起患肢痛或肌肉痉挛者为阳性。这也是腰椎间盘突出症的表现之一。

(8)鞠躬试验(Neri试验) 患者站立做鞠躬动作，出现患肢后侧放射性疼痛为阳性，提示坐骨神经受压。

(9)屈颈试验(又称Linder试验) 患者仰卧，检查者一手按其胸前，一手按其枕后，屈其颈部，若出现腰部及患肢后侧放射性疼痛则为阳性，提示坐骨神经受压。

(10)股神经牵拉试验 患者俯卧、屈膝，检查者将其小腿上提或尽力屈膝，出现大腿前侧放射性疼痛者为阳性，见于股神经受压，多为腰。.。椎间盘突出症(图4-10),

(11)骨盆回旋摇摆试验 患者仰卧，双手抱膝，极度屈姐屈膝。检查者一手扶膝，一手托w，使臀部离开床面，腰部极度屈曲，摇摆膝部，腰痛者则为阳性，多见于腰部软组织劳损或腰椎结核(图4-11).

1仰卧位特殊检查

1.1直腿抬高试验：患者仰卧位，两下肢伸直内收位，分别作直腿抬高动作，然后再作被动抬高。一般能自动直腿抬高80-90°，除胭窝部感觉紧外无其他不适者为正常。举高不能达到正常角度且沿坐骨神经有传导性疼痛者，是为阳性，记录其度数或足跟与床面的距离。腰椎间盘突出症早期，直腿抬高到30-70°时引起下肢的传导性疼痛，超过70°时反而不痛，并可抬高到90°,引起疼痛的30-70°称为疼痛弧，说明突出的髓核在神经根袖腋部；若伴有腰痛，则说明突出椎间盘也压迫硬脊膜；如足部向上抬举很快即发生疼痛，则为骶髂关节病变；若上抬至70-90°以上方发生疼痛，则病变可能位于腰骶、腰肌或腰椎棘间等处(Goldthmait征)。但应排除腘绳肌和膝关节后囊疾患的影响。 1.2拉赛格(Lasegue)征 又称之为直腿抬高踝背伸试验。即在上法直腿抬高到最大限度但尚未引起疼痛时，突然将踝关节背伸，若引起患肢后侧剧烈的传导性疼痛，即为阳性。用于区别骼胫束、胭绳肌、后膝关节囊等紧张所造成的直腿抬高受限。因踝关节背伸只能增加坐骨神经和腓肠肌紧张，而对小腿以上的肌肉、筋膜并无影响。

1.3交叉性(Lasegue)征 又称之为健侧直腿抬高踝背伸试验。检查患侧Lasegue征后，用同法检查健侧腿，由于健侧的神经根和神经鞘膜的紧张性传至患侧神经根，引起患侧腰、臀

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及整个患肢疼痛者，为阳性，见于较大的腰椎间盘突出症，或中央型腰椎间盘突出症。 1.4轴位牵引试验 患者仰卧，两肘伸直，双手握床头的栏杆或由一助手用手自病人腋下固定躯干。检查者用手沿其躯干的纵轴方向牵引健侧下肢，并让病人在膝伸直位抬高患侧下肢，观察抬高的度数或跟部与床面的距离，与不牵引时相比，抬高度数是否增加及有无疼痛弧消失。抬高度数增加且疼痛弧消失者，说明是可复位的腰椎间盘突出症，否则，可能有粘连或为固定之突出。

1.5仰卧挺腹试验 本试验通过增加椎管内压力，刺激神经根产生疼痛，以诊断椎间盘突出症。其具体操作分4个步骤。第1步：病人仰卧，双手放在腹部或身体两侧，以头枕部和双足跟为着力点，将腹部及骨盆用力向上挺起，若患者感觉腰痛及患侧传导性腿痛即为阳性。若传导性腿痛不明显，则进行下一步检查。第2步：患者保持挺腹姿势，先深吸气后停正呼吸，用力鼓气直至脸面潮红约30秒钟左右，若有传导性腿痛即为阳性。第3步：在仰卧挺腹姿势下，用力咳嗽，若有传导性腿痛即为阳性。第4步:仍在仰卧挺腹姿势下，检查者用手压迫双侧颈内静脉，若出现患侧传导痛即为阳性。

1.6戈德斯韦特(Goldthwait)实验 又称为棘突触诊直腿抬高实验。患者仰卧位，两下肢伸直，检查者一手触摸腰椎棘突，另一手持踝部作直腿抬高。在抬高过程中，若未触到腰椎运动即出现疼痛者，可能为骶髂关节炎或骶髂关节的韧带损害；若疼痛发生在腰椎运动之后者，则病变在骶髂关节可能性大；若两侧下肢分别抬高到同样度数，引起同样疼痛者，则表示腰骶关节病变可能性最大。

1.7索-瞿(Solo-Hall)试验 又称之为屈颈试验。一手置枕后徐徐用力使其头颈前屈。如出现腰痛及下肢传导痛，即为阳性。因屈颈可使脊髓上升1-2cm，神经根也随之被牵拉，因而使受压神经分布区出现疼痛。如腰椎间盘突出症，腰骶神经根受挤压，屈颈时即引起患肢后侧传导性疼痛。

1.8骨盆回旋试验 又称之为髋、膝关节屈曲试验。患者仰卧位，屈曲髋、膝关节，检查者两手推膝使髋、膝关节尽量屈曲，使臂部离开床面，腰被动前屈，若腰骶部发生疼痛，即为阳性。若行单侧髋、膝屈曲试验，患者一侧下肢伸直，检查者用同样方法，使另侧髋、膝关节尽量屈曲，则骶髂关节和骶腰关节可随之运动，若有疼痛即为阳性。表示闪筋扭腰、劳损；腰椎椎间关节、腰骶关节、骶骼关节等有病变。但腰推间盘突出症，该试验为阴性。 1.9阿莫斯(Amos)征 又称之为体位改变试验。患者仰卧位双下肢伸直，嘱其起坐，如病人以手支床为阳性，表示腰骶关节，腰肌有病变。

1.10麦克布赖德(Mcbride )试验 又称之为直腿坐位试验。患者仰卧，然后起坐。坐起时检查者以手压其膝使平放于床上，病人如果脊柱正常，可坐直，并前屈以手指触及足踝部。若有坐骨神经痛及一侧脊柱肌肉痉挛，则不能坐直，除非屈患侧膝关节。若双侧肌肉痉挛或双侧坐骨神经痛，则屈双膝关节亦无改善。在腰椎强直、腰椎间盘脱出症及坐骨神经痛时，此试验均为阳性。

1.11起坐屈膝试验 患者仰卧位，两下肢伸直，嘱其坐起，有坐骨神经病变时，患肢即自行屈曲，而键肢不变。如两侧均有坐骨神经痛，则两膝均屈曲，即为阳性。此试验阳性率很高，因屈膝可缓解坐骨神经的紧张度。·

1.12梨状肌紧张仰卧位试验 患者仰卧位，伸直患肢，作内收内旋动作，若有坐骨神经传导痛，再迅速外展外旋患肢，若疼痛即时缓解，为阳性。

1.13克匿格(Kernig)试验 又称之为伸膝试验。患者取仰卧位，屈髋及膝关节呈90°，然后试行伸膝关节，正常可伸膝达135°以上。如在伸膝关节过程中引起疼痛或不能伸，即为阳性，表示坐骨神经痛及骶髂关节病变。

1.14斯卡德(Sicad )试验 又称之为足背伸试验。患者平卧，足尽量背伸，检查者用双手顺势推压，引起小腿及后跟部疼痛即为阳性，就证明有坐骨神经疼痛。

1.15踇趾背伸试验 患者取仰卧位,检查者以手指下压患者踇趾，同时嘱患者用力背伸其

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踇趾，若背伸肌力减弱或消失，即为阳性。本法可分别侧试或双侧同时进行，并作对比判断，对腰椎间盘突出症的诊断有意义。 2俯卧位特殊检查

2.1背伸试验 患者俯卧位，双下肢伸直并拢，双手合抱于颈后，检查者固定患者双腿。嘱患者尽力抬起上身，检查者再于背部适当加压，使患者抗阻力下背伸，如有疼痛即为阳性，说明有腰部肌肉和椎间关节病变。

2.2脊柱被动伸展试验 检查小儿的脊柱活动。可使俯卧将其双腿上提，观察腰部伸展是否正常.或有僵直现象。

2.3伊利(Ely)试验 又称之为跟臀试验、俯卧屈膝试验。患者俯卧，患侧膝关节屈曲，使足跟靠近拼部，这时，股神经与股前侧肌群受到牵拉而出现股前方放射痛，即为阳性。屈膝力量亦可通过股前肌群作用于骨盆，使骨盆横轴产生旋转扭力；因此骶骼关节有病变时，会出现疼痛。此外，在股四头肌挛缩、腰大肌脓肿、腰椎强直时也能出现症状，应结合具体情况评估其意义。

2.4股神经伸膝紧张试验 患者俯卧位，检查者一手固定骨盆，一手持患侧踝部，膝伸或屈位，将髋关节强力后伸。若出现大腿前方的放射痛，即为阳性，表示有股神经受压。

2.5梨状肌俯卧位紧张试验 患者取俯卧位，屈曲患肢，检查者一手固定骨盆，另一手持患肢踝部，作髋关节的内、外旋活动，若出现疼痛，即为阳性。

2.6髋腰肌征：患者俯卧位，过伸髋部使牵扯髋关节，即牵扯腰椎横突或因骼腰肌病变(炎症)，可引起背或腹痛，若旋转髋关节则无疼痛。 3站立位或坐位特殊检查

3.1拾物试验 常用于儿童腰部前屈运动的检查。站立，嘱其拾起地上物品。正常为两膝微屈，弯腰拾起，若腰部有病变，则可见腰部挺直、双被膝关节微屈的姿势去拾地上的物品，即为该试验阳性。

3.2弓弦试验 又称之为坐位伸膝试验。患者坐在椅上，尽可能伸直背部避免扭转，以手扶持使身体不移动，患肢被动伸直至小腿疼痛为止，然后稍屈膝使无痛。检查者以膝夹着小腿，用双手2-3指于腘窝部压坐骨神经(弓弦作用)，可引起局部疼痛时，即为阳性。如可疑，可前屈头及躯千以增加其弓弦作用，则效果更好。 此试验中背、髋或膝均维持不动，仅以张力加于神经，较其他伸腿高举试验之可活动背、髋及膝者不同。阳性者证明为根性神经压迫症状，如椎间盘脱出症，此试验可别于牵涉性坐骨神经痛。若检查对侧肢体亦发生患侧疼痛，则表明椎间盘突出于神经分叉处。

3.3尼雷(Nery)试验 嘱患者半坐位上，两腿伸直，然后屈颈，如下肢有传导性疼痛即为阳性，表示有坐骨神经痛(炎症)。

3.4米诺(Minor)试验 嘱患者由坐位到站位，如患者以一手扶腰，患膝屈曲为阳性，表示坐骨神经有病变。

3.5鞠躬试验 患者站立位，作鞠躬动作。若患肢即刻有下肢传导痛并屈膝者，即为阳性，表示椎管内有病变。

3.6背伸试验 患者站立位，嘱患者腰部尽量背伸，如有疼痛为阳性，说明病人腰肌、关节突间关节、椎板、黄韧带、棘突、棘上或棘间韧带有病变，或有椎管狭窄症。

3.7趾至嘴骶髂试验(Mc Bride法) 患者一侧下肢站立，置另一侧足趾使及其嘴，此时全身重量加于负重一侧的骶髂关节。用力屈上举之髋将产生一旋转作用于负重的骶髂关节。若负重侧局部有疼痛，即为侵及骶髂关节的征象，反之若侵及腰骶关节，则两侧下肢上举时，腰骶部均有疼痛，亦即同侧下肢高举时有疼痛。此试验用以鉴别腰骶及骶髂关节病变。 3.8弯腰试验

3.8.1莱文(Lewin)征 患者站立，弯腰以手指接触足趾，一般常屈膝以达此目的，此时若强力使其膝伸直，当腰骶、下腰部、骶髂及臀部病变时，可引起疼痛，膝迅速弯曲。

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