上海理工大学家庭调查表

家庭经济困难学生申请助学贷款调查表

姓名 学号 专业 身份证号码（18位） 家庭户籍地址 电话所属 邮编 家长手机 邮编 学生手机 家庭电话（含区位号） 扣款账单寄送地址 学生联系电话 1、 学生在校期间就读由国家全额贴息，学生不用支付本金和利息。学生毕业后从毕业 助学2、 日起二年内由学生自己按季支付利息，这两年内暂时不用归还本金。二年期满后 贷款（即毕业后第三年起）有学生自己按月全额支付每月的利息和本金，共计分四年还清。 说明 3、 毕业二年内按季付息的扣款日是在每一个季度最后的一个月的20日扣款。 4、 毕业二年后按月支付利息和本金的扣款日为每月的20日。 造成1、家庭总收入少，人口多导致贫困。 打钩确认（ ） 家庭2、家庭有亲戚常年生病导致贫困。 打钩确认（ ） 经济3、家庭无固定收入导致贫困。 打钩确认（ ） 困难4、其他原因：请注明 打钩确认（ ） 的原 因 批注： 贫困情况是否属实 该生是否属于 贫困家庭，以乡 镇、街道的民政 部门盖章为准 民政部门盖章： 年 月 日 学生签名： 家长签名： 辅导员意 见 辅导员签名： 需要说明的 事 项 年 月 日 ? 贫困证明乡镇以上的民政部门盖章必须与户口簿户籍所在地相对应（如果是大型煤矿、建

设兵团须注明所属关系），居委会，村委会盖章无效。 ? ?

电话所属：指提供的电话是自家的还是邻居的或家长工作单位的又或是亲戚的。 户籍地址是指：学生家庭的户口簿地址。

填表说明

（注：因版本不同，可能造成有部分同学下载的表格不在一页纸，请同学下载后在不改变表

格内容的基础上自行调整到一页纸上打印，填表说明打印在反面）

1、 除填写意见及签字部分手写外，其余必须在电脑上填写打印完 成，否则视为废表

2、家庭户籍地址：请勿参考身份证上地址，必须与学生本人所在户口簿地址一致；

3、扣款账单寄送地址：请填写父母实际居住地址

4、“该生是否属于贫困家庭，以乡镇、街道的民政部门盖章为准”： ? 栏内必须盖“贫困证明”红章，并填写日期； ? 没有盖章的同学如有书面贫困证明并盖有“乡镇、街道的民政部门公章”的将此证明粘在A4空白纸上，附在调查表后即可； ? 红章所显示市、区、乡镇街道必须与学生户籍地一致，如遇不

一致者请在需要说明处说明原因（可手写），并签字确认； ? 遇到大型矿区、油田、建设兵团等地区盖章，请在需要说明处注明等同行政级别，并签字确认。 5、 “学生签名”、“家长签名”处必须由学生家长及学生本人用黑色签字笔确认，家长签名必须与户口簿上家长名字一致，所有内容不得涂改；若发生错误，请重新打印签字确认。

5、请完成此表后，于8月25日前登陆信息门户，按照此表内容在网上完成《家庭经济困难学生申请助学贷款调查表》的申请。