抗肿瘤车间验证总计划（正文）

风管检漏检查记录

工程名称及编号： 分部分项工程名称及编号： 系统名称： 检查方法： 洁净度级别 风管名称：

年 月 日

风管部位 风管断面长×宽（mm） 漏风点编号 漏风管位置 附图和说明 工长或技术负责人： 施工员： 建设单位： （公章） 年 月 日 代表（签章） 施工单位： （公章） 年 月 日 代表（签章） 注：风管名称指送风或回风管；风管部位指主管或支管

设备开箱检查记录

工程名称及编号：

分部分项工程名称及编号： 年 月 日

工程编号 设备名称 工程名称 规格型号 制造厂 包装情况 设备外观情况 电气部分的绝缘情况 设备附件名称（按装箱单） 备注 施工图号 工长或技术负责人： 施工员： 建设单位： （公章） 年 月 日 代表（签章）

代表（签章）

施工单位： （公章） 年 月 日 设备单机试运转记录

设备名称及编号：

试运转日期： 年 月 日

试运转内容 试运转结果 评定意见 建设单位： （公章） 年 月 日 代表（签章） 施工单位： （公章） 年 月 日 代表（签章）

系统联合试运转记录

工程名称及编号：

分部分项工程名称及编号： 设备名称及编号：

试运转日期： 年 月 日

试运转内容 试运转结果 评定意见 建设单位： （公章） 年 月 日 代表（签章） 施工单位： （公章） 年 月 日 代表（签章）