获得食品生产许可证企业年度报告自查申报表

自查项目 条款号 10 自 查 项 目 获证产品是否增加单元、扩增规格，是否办理了生产许可证变更手续。 获证产品是否按规定标明了生产许可证标记和编号（提供获证产品在用标识一份）。 获证企业是否接受质监部门定期监督检查或抽查（提供最近报告一份） 获证企业是否接受质监部门的巡查（提供年度巡查次数及最近巡查记录一份） 自查记录 □是 □已办理 □未办理 □否 □是 □否 □未标明 □是 全部报告编号： □否 □是 共 ＿＿ 次 □否 自查情况说明 自查人签字 质监部门核查情况 (对现场抽查企业填写) 11 12 13 14 15 16 获证产品在各级各部门的监督□是 □产品 □生产条件 检查中，是否有不合格的情况。 □否 是否有质量投诉事件，及后处理□是 □已处理 □未处理 情况。 □否 企业是否有无涂改、转让生产许可证、生产假冒伪劣产品或其他质量违法行为。 产品质量检验报告结论或检验记录数据与实施细则中相关标准要求的是否符合。 其他需要说明的情况 □是 □涂改转让 □生产假冒伪劣 □否 □是 □否 □未逐批检验 □检验数据 17 18

9

获证企业年度报告审查结论表

企业 自查 结论 根据《食品生产加工企业质量安全监督管理实施细则（试行）》和获证企业年度报告的有关规定，本企业于 年 月 日至 年 月 日进行了自查。经审查本企业在上一年度内 □有 □无 不符合项。 经综合评价，企业年度报告结论是： 。 企业负责人签署意见 企业负责人签字(盖章) 年 月 日 生产条件是否发生重大变更 □是 □否 变更后是否持续符合发证条件 □是 □否 整改后 □符合 □不符合 自检企业的检验情况和送检□符合 □符合 委托出厂检验企业的委托检验情况 情况 □不符合 □不符合 违规问题： □无 □有 审查整改情况： □符合 □不符合 ： 质量技术书面材料审核意见： □符合 □不符合 审核人员（签字）监督部门 □无 □有 （□符合 □不符合） 产品抽查： □无 □有 （□符合 □不符合） 审查意见 现场抽查： 抽查人员（签字）： 检验单位名称： 审查结论： □合格 □复查合格 □复查不合格 年 月 日（盖章） 受理局要将企业年度报告审查情况及时汇总录入数据库。

10