诊断名释简答概述题

主诉：是患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征，也是本次就诊最主要的原因，包括一个或数个主要症状或体征。 咯血：喉部及喉以下的呼吸器官出血经咳嗽由口排出。

呕血：是上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。

急性病容：表现为面色潮红、兴奋不安、表情痛苦，时有鼻翼扇动、口唇疱疹等。常见于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎、疟疾。

膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛的合称。 颈静脉怒张：静脉压异常增加，充盈的颈静脉超过锁骨上缘与下颌角距离的2/3水平，常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔阻塞综合症。 蜘蛛痣：是由于皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛故称蜘蛛痣。

腹膜刺激征：腹膜炎患者腹肌紧张，存在压痛与反跳痛。

移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动得现象称移动性浊音，是诊断腹水常用而重要得方法之一。

肠鸣音亢进：次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属调称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻。

血尿：尿液中有较多红细胞时称为血尿，包括镜下血尿和肉眼血尿。

核左移：外周血杆状核或杆状核以上的幼稚粒细胞增多，超过5％。

核右移：外周血分5叶核以上的中性粒细胞超过3％，超过常伴WBC下降，表示造血grv衰退或造血物质缺乏。

少尿：尿量<400ml/24h或<17ml/h称少尿 无尿：尿量<100ml/24h或12h内完全无尿称为无尿

镜下血尿：尿液中含有一定量的红细胞时称血尿。若尿外观变化不明显，离心沉淀后显微镜下红细胞>3个/高倍镜下视野

干啰音：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分堵塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生得声音。

湿啰音：是呼吸过程中，气体通过器官、支气管、细支气管内的稀薄分泌物形成得水泡破裂所产生得声音，又称水泡音。

粒细胞减少症：各种原因导致外周白细胞数

持续低于3.5×109

/L称粒细胞减少症

粒细胞缺乏症：白细胞低于2×109

/L而中性粒细胞极度缺乏或完全消失称粒细胞缺乏症

镜下脓尿：当尿液中含有大量白细胞等炎性渗出物时称脓尿，显微镜下白细胞>3个/高倍镜下视野

气胸与胸腔积液最显著区别：叩诊 前者——患侧呈鼓音，左侧气胸时，左心界叩不出，右侧气胸肝浊音界下移；后者——积液区呈浊音或实音，液面上方呈浊鼓音。

周围血管征：指体检发现脉压增大可触及水冲脉、枪击声；Duroziez双重杂音；Cap搏动征（条件：脉压增大才称为周围血管征，主见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢会出现）

1、简述引起中性粒细胞增多的原因？ 答：原因有：

①急性感染或化脓性炎症视中性粒细胞增多的主要原因

②急性中毒，均以中性分叶核粒细胞为主 ③急性大出血是WBC在1—2小时内迅速上升，因而WBC增多可作为早期诊断内出血的参考指标 ④严重组织损伤或急性溶血。 ⑤白血病以及恶性肿瘤。

2、简述引起中性粒细胞减少的原因？（举例说明） 答：

①感染，某些病毒性感染视感染类引起粒细胞减少常见原因，如流感，某些革兰氏阴性菌感染如伤寒、副伤寒等。某些原虫感染如病毒

②血液系统疾病，如再生障碍性贫血 ③理化损伤是引起白细胞减少的常见原因 ④单核巨噬细胞系统功能亢进，如脾功能亢进 ⑤免疫性破坏增加如自身免疫疾病。 3、简述主动脉瓣关闭不全的异常体征（视、触、叩、听方面回答） 答：

视诊：心尖搏动向左下移位，部分重度者颈动脉搏动明显；

触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动； 叩诊：心浊音界向左下扩大，心浊音区呈靴形。 听诊：①主动脉瓣第二听诊区可问及叹息样舒张期杂音，呈递减型，坐位前倾最清楚。②主动脉瓣区第二心音减弱；③可有相对二尖瓣狭窄所导致的心尖区出现柔和、低调的递减型舒张中晚期隆隆样杂音。④周围血管征。

4、简述语音震颤增强的临床意义？（举例说明） 答：

①肺组织实变：如大叶性肺炎实变期，大片肺梗死 ②肺内大空腔，如肺结核空洞，肺脓肿 ③压迫性肺不张，如胸腔积液压迫肺组织。

5、简述语音震颤减弱或消失的临床意义？ 答：

①支气管阻塞如阻塞性肺不张 ②慢性阻塞性肺疾病如肺气肿 ③胸腔积液或气胸 ④严重胸膜肥厚

⑤胸壁皮下气肿或水肿等。

7、浅、深昏迷的鉴别：

①前者是意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光等可存在；

②后者全身肌肉松弛，对各刺激均无反应，深浅反射全部消失。

8、简述吸气性呼吸困难和呼气行呼吸困难的区别？ 答： 吸气

①由于喉、气管及支气管的狭窄或阻塞引起

②特点是吸气显著困难，吸气时间明显延长，可伴有干咳及哮鸣音，严重肺功能障碍时有”三凹征” ③多见与喉、气管、大支气管的炎症，水肿，痉挛，异物，肿瘤及喉上神经，喉返神经麻痹等。 呼气

①由于肺组织弹性减弱，小支气管痉挛或狭窄所致。 ②特点是呼气费力，呼气时间延长，长伴有哮鸣音， ③多见于支气管哮喘，慢性喘息性支气管炎，慢性阻塞肺气肿等。

9、简述如临床触及肝脏时该如何描述? 答：应该描述为

①其大小正常，正常成人肝脏一般左右肋缘下不能触及少数正常人可触及，但在一厘米以内，剑突下触及的肝下缘，多在三厘米以内

②其表面是否光滑，有无结节，边缘钝锐，是否整齐 ③质地为质软、质韧、质硬 ④有无压痛

⑤有无搏动，若有搏动，应注意其为单向性或扩张性。

10、简述胃十二指肠急性穿孔所致急性腹膜炎视、触、扣、听会出现哪些异常的体征？ 答：

视诊：呈急性面容，眼眶凹陷，皮肤干燥；触诊：引起腹肌板样强直(腹膜刺激征阳性)；

叩诊：肝浊音界缩小或消失，当腹腔内有较多积液时，可扣出移动性浊音；

听诊：常发现肠鸣音减弱或者消失。

11、简述肺炎链球菌肺炎突变期的变型体征？ 答：

视诊：急性发热面容，呼吸急促，鼻翼煽动，常有口周疱疹，可有发绀，患侧呼吸运动减弱； 触诊：患侧胸廓扩张度减弱，语音震颤增强； 叩诊：病变区呈浊音或实音；

听诊：病变区可听见异常支气管呼吸音、支气管语音、胸语音，可有湿啰音。病变若累及胸膜，可闻及胸膜摩擦音。

12、简述心脏杂音听诊的要点？

答：①部位②时期③性质④传导⑤强度与形态⑥体位呼吸和运动对杂音的影响

13、简述二尖瓣狭窄的异常体征？（视、触、叩、听） 答：

视诊：常有二尖瓣面容，心尖搏动正常或向左移位； 触诊：心尖部常有舒张期震颤；

叩诊：轻度二尖瓣狭窄时，心浊音界无异常。中度异常时，心腰部膨出，心浊音界呈梨型；

听诊：①心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期杂音，呈递增型，左侧卧位时更明显。②心尖部第一心音增强③部分可闻及开瓣音④肺动脉瓣第二心音增强和分裂⑤有时可听到Graham steell杂音。

病例分析

一、男，70岁，冬春季咳嗽，白痰10年，胸闷、气急。

1、慢性阻塞性肺气肿；2、右侧气胸；3、X-线胸片检查；4、叩诊、积液、浊音或实音 气胸鼓音。

二、女38 岁，因发现心脏杂音20。

1、风湿性心脏病二尖瓣狭窄；2、发生心房颤动、出现脉搏短促；3、同时测心率和脉率，时间不超过一分钟；4、不会（周围血管征，脉压增大 P113）。

四、消化性溃疡患者突然头晕，面色苍白，烦躁不安。 1、并发了上消化道出血；2、50-100ml；l3、(P132视触叩听)。

五、女，54岁，心悸，头部波动感。

1、风湿性心脏病，主动脉关闭不全 左心室肥大；2、心脏听诊四瓣五区位置；二尖瓣区（M）:左侧第五肋间锁骨中线稍内侧 肺动脉瓣区（P）:胸骨左缘第2肋间 主动脉瓣区（A）:胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣第二听诊区（E）:胸骨左缘第3肋间 三尖瓣区（T）:胸骨左缘第4、5肋间。3、周围血管征（解释），有何临床意义。

六、肺气肿患者突然呼吸急促，不能平做。 1、肺气肿体征（视触叩听）；?视诊：桶状胸，双侧呼吸运动减弱?触诊：双侧胸廓扩张度及语音震颤减弱?叩诊：双肺过清音，肺下界下移，肺下界移动度减弱，心浊音界缩小，肝浊音界下移④听诊：呼吸音普遍减弱， 呼气延长并发感染时，双肺底可有干湿啰音，心音遥远。2、可能发生了气胸；3、叩诊，胸腔积液和气胸鉴别。

15、简述血液一般检查的参考值范围？（包括红细胞，血红蛋白白细胞，血小板） 红细胞RBC（1×10/L） 血红蛋白Hb(g/L) 白细胞WBC(1×10/L) 血小板PLT(1×10/L) 16、列表比较三种黄疸（血清胆红素、尿二胆）的区别？ 血红蛋白 半结合胆红素 结合胆红素 尿胆原 尿胆红素 其他 999男性 4.0—5.5 120—160 4—10×10/L 9女性 3.5—5.0 110—150 4—10×10/L 9儿童 4.0—4.5 120—140 8—10 100-300 婴儿 4.0—4.3 110—120 11—12 新生儿 6.0—7.0 170—200 15—20 溶血性黄疸 升高 升高 强阳性 阴性 类胆素升高，颜色升高 肝细胞性黄疸 升高 升高 升高 阳性 胆汁淤积 性黄疸 升高 升高 少，呈阴性 强阳性 粪便成白陶土色 17、列表比较浆膜腔积液漏出液与渗出液？ 指标 外观 漏出液 淡黄 渗出液 不定，可为黄色、血色、脓样、乳糜样 透明度 比重 凝固性 黏蛋白定性 蛋白质定量 积液/血清总蛋白比值 乳酸脱氢酶(LD) 积液/血清LD比值 葡萄糖 细胞总数 白细胞分类 透明、偶见微混 <1.015 不凝 阴性 <25g/L <0.5 <200U/L <0.6 >3.3mmol/L 常<100*10/L 以淋巴细胞及间皮细胞为主 6 多为浑浊 >1.018 常凝固 阳性 >30g/L >0.5 >200U/L >0.6 可变化，常<3.3mmol/L 常>500*10/L 不定，急性感染以中性粒细胞为主，慢性期以淋巴细胞为主 6癌细胞 细菌 不定 未找到 可找到癌细胞或病理性核分裂 可找到病原菌 18、简述成人血压水平的定义和分类？（列表） 类型 正常血压 正常高值 高血压 一级 高血压（轻度） 收缩（mmHg） 舒张（mmHg）

<80 80～89 ≧90 90～99 100～109 ≧110 <90 <120 120～139 ≧140 140～159 二级 高血压（中度） 160～179 三级 高血压（重度） ≧180 ≧140 单纯收缩期高血压

19、列表鉴别第一心音（S1）、第二心音（S2）？

S1 标志心室收缩期开始 音调 强度 性质 历时 较低 较响 较钝 较短（约0.1s） 与心尖搏动同时出现 心尖部听诊最清楚 S2 标志心室舒张期开始 较高 较S1弱 较S1清脆 较短（约0.08s） 在心尖搏动之后出现 心底部听诊最清楚 20、列表比较肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音的特点和正常的分布？ 特征 强度 音调 吸:呼 性质 正常听诊区域 支气管呼吸音 响亮 高 1:3 管样 胸骨柄 支气管肺泡呼吸音 中等 中 1:1 沙沙声，但管样 主支气管 肺泡呼吸音 柔和 低 3:1 轻柔的沙沙声 大部分肺野 21、列表说明红细胞三种平均值在贫血形态血分类中的临床意义。 贫血类型 正常红细胞性贫血 MCV 正常 MCH 正常 MCHC 正常 病因 再生障碍性贫血、急性失血性贫血、急性溶血性贫血、白血病等 大细胞性贫血 增高 增高 正常 缺乏叶酸、VB12，如营养性巨幼细胞贫血，恶性贫血 单纯小细胞性贫血 减低 减低 正常 慢性感染、慢性肝、肾疾病性贫血等 小细胞低色素性贫血 减低 减低 减低 缺铁性贫血及铁利用不良性贫血、慢性失血性贫血

6、临床常见尿液外观的改变有那些？（举例说明） 答：尿液外观的改变有

①可呈现淡红色，当尿中血液>1mm/L时即可成内膜血尿 ②尿液呈暗红色、浓茶色、酱油色称血红蛋白尿 ③尿液呈粉红色或暗红色称肌红蛋白尿 ④尿液称红葡萄酒色称 ⑤呈深黄色称胆红素尿

⑥尿液呈黄白色，乳酪状，放置后可有絮状沉淀称脓尿

⑦尿液明显浑浊，静置后也不沉淀称菌尿 ⑧呈乳化状态，静置后分三层，上为脂肪，中为乳白色或清晰的液体，主含蛋白质，下层为红色或红色沉淀，多为红细胞或其沉淀称乳糜尿

⑨其中含有脂肪小滴称脂肪尿 ⑩尿液呈黄白色，灰白色，淡粉红色，含大量碳酸盐晶体时可呈泡沫状称结晶尿。