康复护理学

一、康复护理中的康复特色

康复护理中的康复特色在基础护理的基础上，康复护理必须突出康复的专科特色，即紧密围绕改善或提高功能这一核心实施专科护理。没有康复特色的护理不能称之为康复护理。 （1）预防继发性功能障碍：继发性功能障碍是指病人病、伤、残后，由于没有得到康复治疗或适宜的康复护理所导致的功能障碍。例如，长期卧床病人由于得不到及时翻身和正确体位摆放而出现的压疮、肺部感染等。适时介入康复护理，可以有效预防继发性功能障碍。 （2）协助实施相关的康复治疗：虽然绝大部分康复治疗是由治疗师完成，但有些适宜技术在医生或治疗师的指导下，康复护士可以积极协助或在监督下由病人完成。如：各种疾患的正确体位摆放、体位转移和肢体的主动训练等。 （3）给予心理支持：由于护士与病人和家属接触的时间比较长，交流的机会比较多，因此，及时给予病人心理支持，恰当解释病情和功能变化或改善情况，适时鼓励病人主动参与康复治疗。 （4）强调主动护理：康复护理模式强调的是“参与”护理、“主动”护理或“自我”护理，即在确保康复对象安全的前提下，在护士的监督和指导下，充分发挥病人及家属主动参与的积极性，从“我为病人做”到“病人自己做”，护士在必要的时间、通过必要的方式给予必需的帮助。

二、影响中枢神经的可塑性因素 1、

内在因素：主要包括脑损伤的程度、时间、速度与部位及认知功能。

（1） 脑损伤的程度、时间、速度与部位：一般来说脑损伤的体积越大，残存的功能相似

结构就越少，其功能重组与代偿的潜力越小。脑损伤早期的可塑性强于后遗症期，儿童强于老人，所以病人的康复训练越早介入效果越好，在脑损伤体积相同的情况下，缓慢或逐渐发生的脑损伤比快速发生的脑损伤代偿能力要强。脑损伤部位对脑功能重组与代偿能力也有明显的影响。

（2） 认知功能：认知功能越差其学习能力越差，大脑接受的外界刺激并进行的相应放应

越少，脑的可塑性变化越少

2、

各种干预因素，主要有运动与训练，学习与思考以及环境与感觉刺激 (1)

运动与训练：运动与训练是可引起脑再塑性变化的重要手段，如果规律性的进行一种技巧性很高的运动。那么相关肌肉的皮质代表区会扩大

(2)

学习与思考：大量的研究显示。学习可以引起多种可塑性相关物质的表达和突触形成，

(3)

环境与感觉刺激，有证据表明，与标准环境相比，丰富环境更明显地引起缺血脑的脑内树突和突触可塑性的改变。

三、关节活动度测量注意事项

测量时，应采取正确的测量体位，严格按操作规范进行测试，以保证测量结果准确可靠，根据所测关节位置和大小的不同，选择合适的量角器，关节存在活动障碍时，主动关节活动范围和被动关节活动范围均应测量，并分别记录，以分析关节活动受限的原因，在测量收累关节的活动范围前，应该先测量对策相应关节的活动范围

四、心电运动试验的目的

（1）冠心病的早期诊断 主要通过运动增加心脏负荷和心肌耗氧量，根据心电图ST段偏移情况诊断冠心病 （2）鉴定心律失常 运动中诱发或加剧心律失常往往提示为器质性心脏病，运动中心律失常减少或消失提示可属于良性心律失常 （3）鉴定呼吸困难或胸闷的性质 如果在运动试验中有发呼吸困难或胸闷，多属于器质性疾病 （4）判定冠状动脉病变的严重程度及预后 运动试验中发生心肌缺血的运动负荷越低，心肌耗氧水平越低，ST段下移程度越大，则说明冠状动脉病变也越严重，预后也越差。（5）确定患者进行运动的危险性 通过运动试验，确定病人安全的日常活动活动范围，为制定运动处方提供依据，确保康复训练的有效性和安全性 （6）评定康复治疗效果 结合各种指标，来判断冠状动脉病变的程度，心功能和预后，为病人制定合理的运动处方，通过重复进行运动试验，根据病人对运动耐受程度的变化，评定康复治疗效果 （7）其他 根据运动试验的反应，协助病人选择必要的治疗

五、被动关节活动范围训练方法和禁忌症

训练过程中，病人应该处于正确的体位。提供必要的稳定和支撑，每次每个关节做平滑而有节律的活动，五到十次，或酌情重复，活动可按运动平面进行。 各种原因所致的关节不稳，骨折未愈合又未做内固定，骨关节肿瘤，全身状况极差，病情不稳定等，若运动破坏愈合过程，造成该部位新的损伤，导致疼痛，炎症等症状加重时 关节活动范围训练：

1、活动前后观察患者的一般情况，注意重要体征、皮 温、颜色、关节活动度的变化、有无疼痛等； 2、帮助患者做好治疗部位的准备，如局部创面的处理， 矫形器、假肢的处置； 3、运动出现疼痛时，酌情调整运动范围并记录治疗效 果，改进训练方法；4、实施关节松动术及进行软组织牵伸前，应向患者进 行宣教及实施心理护理，使患者作好治疗前的心理 准备，特别是关节松动术实施中，可能会加重疼痛， 实施后也会有一过性疼痛加重的现象，此时，酌情 给予止痛药物，或给予局部物理治疗以缓解疼痛5、 熟悉每一种疗法的适应证与禁忌证。

六、作业治疗的最终目标是：1 维持患者现有功能，最大限度发挥其残存功能； 2 提高患者日常生活活动自理能力； 3 为患者提供职业前的技能训练，帮助其回归家庭和 社会； 4为患者设计及制作个体化的与日常生活及职业相关 的各种自助器具；5 通过适宜的作业活动训练，增加患者的自信心，促进其重返家庭和社会。 七、作业治疗内容

1、以病人为中心设计和选择有目的性的作业活动，全面调动病人的积极性，主动参与选择性活动，重点在于增加手的灵活性，眼和手的协调性，对动作的控制能力和工作耐力，以达到有目的地利用时间、空间和能力进行日常生活活动，工作和娱乐，进一步提高和改善日常生活活动能力，2、作业治疗是一种创造性运动,需要协调,综合地发挥躯体,心理和情绪及认知等因素的作用，并且每种作业活动都符合病人的需求并能被病人所接受，使病人能积极主动地参加3、应以治疗病人躯体和精神疾患为主，着眼于帮助病人恢复或取得正常的，健康的，独立而有意义的生活方式和生活能力

八、间歇导尿术注意事项

间歇导尿期间应该知道病人严格遵守饮水计划2、指导病人学会记录，观察自排尿液和到处尿液的性状3、当插入导尿管有困难或遇到阻力，因稍候约5分钟，让膀胱的括约肌松弛，然后再尝试。若情况没有改善，应前往医院诊治，4、理想情况下，导尿的尿量应该控制在400ml以下。5、指导病人如遇以下情况应该及时报告医护人员，发热，小便有血，混浊、有异味、下腹或背部疼痛，尿管插入时感到异常疼痛或遇到阻力难以插入等

九、膀胱功能训练 1.

盆底肌肉训练：嘱患者在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉（会阴及肛门括约肌）。每次收缩维持10 秒，重复做10 次为1 组，3 组／天。这种训练可以减少漏尿的发生

2.

尿意习惯训练：训练应在特定的时间进行，如餐前30 分钟、晨起或睡前，主要方法是：鼓励患者定时入厕排尿。白天每3 小时排尿1 次，夜间2 次，可结合患者具体情况进行调整。这种训练同样可以减少尿失禁的发生，并能逐渐帮助患者建立良好的排尿习惯

3.

代偿性排尿训练 Crede按压法：用拳头于脐下3cm深按压并向耻骨方向滚动，动作缓慢柔和，同时嘱咐病人增加腹压帮助排尿；Valsalva屏气法：患者取坐位，身体前倾，屏气呼吸，用力做排便动作帮助排出尿液。 代偿性排尿训练会增加膀胱内压，不适合用于膀胱逼尿肌反射亢进，逼尿肌括约肌失调，膀胱出口梗阻，膀胱-输尿管反流，尿道异常的病人，患有颅内高压，心律失常或心功能不全等病人也不适合进行代偿性排尿训练

4、反射性排尿训练：在导尿前半小时，通过寻找刺激点，如轻轻叩击耻骨上区或大腿上1/3内侧，牵拉阴毛，挤压阴蒂（茎）或用手刺激肛门诱发膀胱反射性收缩，产生排尿，反射性排尿应用范围有限，仅用于一些特殊病例 骨折案例 1、

功能障碍

疼痛、局部肿胀和瘀斑、畸形、关节粘连僵硬、肌肉萎缩、潜在并发症（周围血管功能障碍、周围神经损伤、骨筋膜室综合征） 护理原则：治疗骨折的基本原则是复位，固定，功能锻炼，复位，固定是治疗的基础，功能训练是康复治疗的核心

(1) 良好的复位和坚实可靠的固定是保证早期康复治疗的前提，只

有骨折复位准确，对位对线良好，骨折复位后内固定或外固定坚实可靠，才能保证骨愈合良好，恢复肢体的运动功能。 (2) 肢体锻炼与固定要同步进行：长期肢体的固定会造成废用性肌

肉萎缩、骨质疏松，关节僵硬，关节黏连和痉挛，延迟病人 的康复，因此需要强调早期活动训练

(3) 骨折愈合的不同阶段采取不同的康复措施，骨折早期主要是保

持骨折对位对线，消除肢体肿胀，避免肌肉萎缩，和关节黏连，进入骨痂形成期，应以促进骨痂形成为主。

截肢案例 1、

功能障碍

残端出血或血肿，残端感染，残端窦道或溃疡、残端骨突出，残端关节痉挛，残肢疼痛，幻肢痛和幻肢觉

2、

护理措施

装配假肢前期是指从截肢术后到病人接受永久性假肢这段时间，是病人的情感和身体愈合的准备期，通过训练，促进残肢定形，增强肌力，防止肌肉萎缩，关节僵直和畸形，改善关节活动度，为装配假肢后更好的发挥代偿功能做准备 （1） 保持合理的残肢体位，由于残端肌肉力量不平衡，病人往往不自觉的

采取不良体位，很容易导致关节屈曲位痉挛

（2） 术后即装临时假肢

（3） 残肢的皱缩和定形

（4） 残肢训练，包括关节活动度训练和增强肌力训练两个方面，遵循尽早

进行、循序渐进的原则

（5） 躯干肌训练 （6） 残端卫生 （7） 残肢脱敏 （8） 平衡训练

（9） 日常生活活动能力训练p301(具体自己展开吧)

3、

肩周炎案例 1、

功能障碍

肩关节疼痛 疼痛是突出的症状，疼痛的特点一般位于肩部前外侧，也是可以扩大到腕部或手指，有的放射到后背，三角肌，三头肌，二头肌

肩关节活动障碍和肌萎缩无力 三角肌出现萎缩，肩关节活动受限，活动以外展和内旋受限为主，其次为外旋，肩关节屈曲受累较轻

2、

如何保护肩关节

在同一体位下避免长时间患侧键关节负荷，维持良好姿势，减轻对患肩的挤压，维持足够关节活动度范围和肌力训练，疼痛明显时要注意患侧肩关节的休息，防止有过多的运动，避免再次发生疲劳性损伤，疼痛减轻时。可尽量使用患侧进行ADL技能的训练