西安交通大学pbl(2)

抗体(TRAH)阳性与TSAb阳性意义相同，初发Graves病60%-90%患TRAb阳性。 3.甲状腺B超

可测定甲状腺大小、形态、有无结节、血流情况等。甲亢时B超检查显示甲状腺体积增大，血流丰富，甚至呈“火焰状”。B超对发现手诊未能触及的甲状腺结节极有价值。眼球后B超检查可早期发现眼外肌肥大，协助诊断Graves眼病，并可帮助判断病变的程度和观察其变化。

4.心电图检查

甲亢性周期性麻痹者心电图可见ST段压低，T波低平及出现高大U波等低钾改变。 5.肌电图检查

甲亢合并重症肌无力患者可出现动作电位衰减现象，开始检测时电位正常，以后波幅与频率渐减低，提示神经-肌肉接头处病变;甲亢性肌病患者一般可出现平均动作电位时限明显缩短、动作电位电压及多相电位增多等肌病型改变。

6.肌肉活检慢性甲亢性肌病患者的肌肉超微结构改变主要是线粒体失去正常形态，可见到巨大线粒体，内含不平行排列的嵴，横管扩张，肌纤维内微管积聚等。 7.新斯的明试验

甲亢合并重症肌无力的患者可见肌无力症状明显缓解.而甲亢伴周期性瘫痪患者对此试验无反应。 四、诊断 1.诊断的程序

①确定有无甲状腺毒症，测定血清TSH和甲状腺激素的水平。 ②确定甲状腺毒症来源于甲状腺功能的亢进。

③确定引起甲状腺功能亢进的原因，如Graves病、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等。 2.诊断要点 (1)甲亢的诊断

①高代谢症状和体征;②甲状腺肿大;③血清TT4、FT4增高，TSH减低。具备以上三项诊断即可成立。应注意的是，淡漠型甲亢的高代谢症状不明显，仅表现为明显消瘦或心房颤动，尤其是老年患者;少数患者无甲状腺肿大;T3型甲亢仅有血清T3增高。 (2)GD的诊断

①甲亢诊断成立;②甲状腺弥漫性肿大(触诊和B超证实)，少数病例可以无甲状腺肿大;③眼球突出和其他浸润性眼征;④胫前黏液性水肿;⑤TRAb、TSAb、TPOAb阳性。以上标准中，①②项为诊断必备条件，③④⑤项为诊断辅助条件。TPOAb虽然不是本病致病性抗体，但是可以交叉存在，提示本病的自身免疾病因。 （三）病因

1、中医上认为，长期的情志不舒,或突然遭到剧烈的精神创伤是导致甲亢的根本原因,肝主情志, 故七情郁结均可影响到肝的疏泄功能 , 情志不舒必然导致肝气郁结 ,郁久而生火 , 火为热邪,灼伤津液,津液被灼 ,聚而成痰 , 痰与气搏结于颈部 , 日积月累而致机体阴阳失调 ,脏腑功能受损 , 进而又加重了痰气所致的病理作用 ,甲状腺机能亢进应运而生 , 临床常表现肝阴虚肝火旺的症状 。

2、而在西医的观点中，不同原因引起的甲亢发病机制不同，应该 进一步明确引起甲亢的原因，根据病因不同采取不 同干预措施。

2.1 Graves病又称为弥漫性甲状腺肿伴甲亢，占所有甲亢患 者的80％，Graves病、桥本甲状腺炎和特发性甲状腺功能 减退是密切相关又相互重叠的综合征，统称为自身 免疫性甲状腺病(AITD)，至于如何启动自身免疫，引起Graves病的发生 还不清楚，目前认为，Graves

病是一类复杂疾病，由 多个易感基因和环境因素(如感染、应激、过量碘) 协同作用启动对甲状腺的自身免疫，其中遗传因素 在AITD的发病中起重要作用，占79％，而非遗传因 素影响仅占21％。

2.2炎症性甲亢 由甲状腺炎症引起

3自主性高功能腺瘤 指甲状腺结节产生超过生 理剂量的L和(或)T4，从而抑制TSH水平，结节周 围的正常甲状腺组织由于缺乏TSH的刺激而常常萎 缩 4垂体TSH瘤

5垂体甲状腺激素抵抗 正常情况下甲状腺激素对垂体TSH分泌具有抑 制作用，这一作用是通过垂体TSH细胞的T，受体实 现的，如果垂体对甲状腺激素抵抗，而其他组织对甲 状腺激素仍然敏感，则B、T4水平升高而TSH却在正 常水平，此时没有垂体瘤的影像学表现。 6葡萄胎和绒毛膜癌 葡萄胎和绒毛膜癌可分泌大量hCG，如果血清 hCG浓度超过200IU／ml(正常妊娠的几倍)，则可能 出现甲亢

7碘甲亢 对于多结节性甲状腺肿的老年患者，大量摄入无机碘(如碘化钾)或有机碘化合物(如胺碘酮)可以引起甲亢，一般为自限性，持续数月后恢复。

8过量甲状腺激素引起甲亢 一些患者在医生的错误指导下服用过量甲状腺激 素制剂，还有的患者服用甲状腺激素进行减肥，引起甲亢，

参考文献：

1、甲亢主要临床症状讨论( 附 1464 例分析) 陈汉华 齐齐哈尔医学院学报 2011 年第 32 卷第 3期

2、浅谈甲亢病因病机及辨证施治 谢务棣 1986年第 6期

3、甲状腺功能亢进症的病因和分类 宁志伟中国临床医生 2005年11月

4、甲亢诊断与治疗的现状 顾维正浙江中西医结合杂志2004年第 10卷第 4期

三、焦虑，压力对人身体的影响

人们在压力情况下血 液中会出现肾上腺素等浓度升高，长期处 于这种情况会对血管造成不良影响。在此 基础上压力还会激发人体细胞内一种特殊 蛋白质的活性，从而引起一些炎症反应， 对人体内一些正常代谢过程起阻碍作用， 以致损害健康主要表现在心理和生理两 个方面。

A：心理反应：大脑是神经系统对机体 功能最高的调节机构。心理社会因素作为一 种刺激传入大脑，就会产生一定的情绪反应 和生理变化，表现为相伴的一系列情绪体验 ，从而直接影响中枢神经系统、下丘脑和大脑皮质，而这些中枢又可控制自主神经。情 绪分为正性情绪和负性情绪，正性情绪可保 持内分泌适度平衡和机体机能的协调；负性 情绪，特别是强度大而持久的不良情绪状态 可，产生一系列病理变化。

B生理反应 a：内分泌系统改变：下丘脑是调节内 脏活动的高级自主神经中枢，又是调节内 分泌活动的较高级中枢。心理社会紧张刺 激因素，是通过下丘脑一垂体一内分泌中介 机制而实现的。体内的某些激素，如生长素、生乳素、抗利尿激素、催产素、肾上 腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素、性激素、 胰岛素等都与心理社会刺激、下丘脑一垂体 一内分泌机制调节有关，激素分泌过多或过 少，都会使整个身体的代谢作用和行为发 生变化，导致神经内分泌系统的紊乱。 b：植物神经系统功能改变：表现为肾 上腺髓质分泌儿茶酚胺来增强代谢过程， 使心跳加快、脾脏收缩，皮肤和内脏血管 收缩，呼吸加深，；其次，肾上腺皮质 系统分泌的糖皮质激素和盐皮质激素，也 参与应激反应。它们为应付紧急状态升高

血糖、储备能量和调节盐和水的代谢，在应激状态下，血管紧张素、甲状腺素、生 长素以及性腺激素等也会发生相应变化。 表现为交感神经活动增强，正性方面促使 心血管系统机能迅速变化，血液循环加快， 负性方面，严重的心理压力可引起心血管 方面的疾病。 c：免疫系统改变：紧张刺激或情绪可 通过下丘脑及由它控制激素的分泌影响免疫功能。皮质类固醇的升高，降低巨噬细 胞的活动能力，使其吞噬能力下降，病原 体扩散。同时皮质类固醇还干扰了淋巴组织的功能，使胸腺功能失调，从而影响T 细胞成熟，抑制r_球蛋白的形成，免疫力 下降；另外还能影响植物神经功能和激素 的分泌，也能影响免疫功能，导致对疾病 的易感性增加。

临床常见的现象 A：高血压：由于交感活性亢进和循 环儿茶酚胺过多所致。血压突然升高，以 收缩压为主，也可伴舒张压升高，表现为 头痛，心悸，多汗，恶心，严重者可发生 中风等。 B：冠心病：由于心理紧张因素的刺 激，使心跳加快，心脏负荷增加，心肌耗 氧量增加，对血液的需求量增加，在原有 冠状动脉硬化的基础上而诱发心绞痛。 C：糖尿病：各种紧张刺激可以通过 皮层下丘脑系统影响免疫系统功能而发生 糖尿病，或使原有糖尿病加重，甚至可诱 发酮症酸中毒。 D：胃肠神经症：不良的情绪可使胃分泌减少，胃运动减弱，出现粘膜苍自而 发生神经性厌食、神经性呕吐、习惯性便 秘、溃疡性结肠炎和消化性溃疡。 E：焦虑：焦虑可增进心智活动，使人精神警觉，但过份焦虑会妨碍人的认知 水平和智能的发挥，降低人的适应和应对 能力。 F：抑郁：表现为对事物冷淡，对生活 失去乐趣，缺乏自信，严重悲观和绝望， 感到浑身无能和躯体不适，无故悲伤和失 落感从而降低自己的应付能力，甚至会导 致自杀行为。 G：偏头痛：激动紧张的情绪引起头 部的血管收缩，后因平滑肌疲劳出现扩张 性头痛。神经衰弱：表现为为记忆力衰退，工 作效益低下、注意力难以集中，易烦恼和 激怒、失眠，多梦。 H：神经性皮炎：由于自主神经系统 紊乱引起。表现为皮炎、粉刺。

参考文献：

1、 心理压力对健康的影响 陈静 会议论文 2009 2. 心理压力与健康 林春梅 民族教育研究2001,12