呼吸科规章制度

科室：呼吸科 文 件 名：呼吸内科室规章制度 试 行 起草：魏希强 文件编号： 科室初审： 组长审核： 批准： 共 63 页 执行日期：

目 录

一 医疗安全管理制度 4 二 首诊负责制度 5 三 患者病情评估制度 6 四 患者告知及知情同意制度 7 五 急危重患者优先处置制度 8 六 危急值报告制度 9 七 临床用血申请、登记制度 10 八 输血不良反应处理及回报制度 12 九 三级医师查房制度 13 十 疑难病例讨论制度 14 十 一 会诊制度 15

十 二 危重症患者抢救制度 16 十 三 死亡病例讨论制度 17 十 四 查对制度 18 十 五 住院时间超过30天的患者管理与评价制度 18 十 六 医生交接班制度 19 十 七 十 八 十 九 二 十 二十一 二十二 二十三 二十四 二十五 二十六 二十七 二十八 二十九 三 十 三十一 三十二 三十三 不良事件上报制度 高风险诊疗技术操作资格 住院患者转科、转院制度 新技术准入制度 病历管理制度 保护病人隐私制度 呼吸内科出院病人指导制度 呼吸内科患者出院、随访及复诊预约制度 住院病人健康教育制度 业务学习制度 支气管镜室工作制度 支气管镜的清洗及消毒制度 支气管镜附件的消毒与灭菌方法 支气管镜的清洗及消毒规程 支气管镜室作业程序 支气管镜护士工作职责及工作程序 肺功能室工作制度 20 23 24 27 28 30 32 33 34 36 37 37 38 39 41 42 44

三十四 肺功能室人员职责 45 三十五 呼吸科抗菌药物临床应用管理制度 45 附：限制使用和特殊使用抗菌药物临床应用程序

三十六 抗菌药物合理应用管理制度 50 三十七 三十八 三十九 四 十 四十一 四十二 四十三

1）抗菌药物分级管理

2）抗菌药临床物临床应用的基本原则 手部卫生管理相关制度及实施规范 消毒隔离工作制度 紧急情况下使用口头医嘱制度 医嘱制度 59 呼吸科值班紧急人员替代制度 临床路径和单病种管理制度 科室没有床或医疗设施有限市的处理制度 53 55 59 60 61 62

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一.医疗安全管理制度

一、医务人员在医疗活动中，严格遵守医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。

二、按照《医疗事故处理条例》及卫生行政部门规定和要求，书写和妥善保管病历资料。病历资料承担医疗纠纷、医疗事故技术鉴定、司法鉴定和法律诉讼举证责任。

三、严格执行值班制度、岗位责任制度、查对制度、医嘱制度、交接班制度、三级查房制度、会诊制度、病例讨论制度、手术制度、死亡病例讨论制度、消毒隔离制度、分级护理制度以及报告制度等有关制度和规定。提高医疗质量，保障医疗安全。

四、按照卫生部有关规定，规范医疗技术准入和医师、护士的执业行为，执行医院有关规定。

五、尊重患者的知情同意权。应当用患者能够理解的语言，将患者病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者或家属，及时解答其咨询；并避免对患者产生不利后果。要让病人对手术、麻醉、特殊检查（治疗）同意书条款，新开展技术项目及某些非常规治疗项目风险了解清楚，并于检查或治疗前履行患者同意签字手续。

六、按照《医疗事故处理条例》要求，做好病历和实物封存和保管。按规定保管和复印病历资料，严格遵守病历回收和病历借阅制度。

七、按照《医疗事故处理条例》要求，做好患者死亡后尸体处理和尸检。凡医患双方当事人对患者死亡原因有异议的，应在患者死亡后48小时内进行尸检，并有死者亲属同意签字。