太原市安全质量标准化工地申报表格

工程名称： 施工单位： （公章）

太原市建筑安全监督管理站

太原市建筑施工安全质量标准化工地

资 料 目 录

1、安全质量标准化工地申报表 2、工程项目基本情况 3、项目人员基本情况

4、安全生产许可证（复印件、公章） 5、施工许可证（复印件、公章） 6、安措费使用情况 7、起重设备备案情况 8、现场扬尘治理情况（照片） 9、远程视频监控系统（照片）

10、基础阶段施工安全照片（厂门、标志牌、基坑周边防护、总配电室箱、消防设施、生活区、办公区、现场路面硬化、绿化等）

11、主体阶段施工安全照片（脚手架、分配电箱、开关箱、临边洞口防护、各种机具、安全通道及护头棚等） 12、装修阶段施工安全照片（吊篮及其他防护） 13、安全质量标准化工地审批表

（以上纸质报表须须使用计算机打印填报）

安全质量标准化工地申报表

工程名称 建筑面积 形象进度 建设单位 监理单位 施工单位 项目经理 施工许可证 拟创安全文明工地等级 结构类型 工程地点 开竣工日期 安全员 层数 建筑施工安全质量标准化工地的安全措施 主监督员 科长 填报时间： 年 月 日

工程项目基本情况

工程名称 工程地址 建筑面积 结构类型层数 名称 建设单位 法人代表 名称 监理单位 法人代表 名称 法人代表 施工单位 资质等级 项目经理 形象进度 项目负责人 总监理工程师 入并承包工程许可证编号 安全生产许可证号 专职安全员 备注