重大医院感染预警机制和应急预案11

效氯的次氯酸钠溶液、l%二氯异氰尿酸钠溶液(含有效氯6g/L)、0.5%~1%次氯酸钙溶液(含有效氯4~8g/L)或0.5%过氧乙酸溶液浸泡30min。浸泡时要温过容器，以使容器内外都达到消毒的目的。

病房的物品、桌椅、玩具:可用0.5%过氧乙酸溶液，3%漂白粉澄清液(含有效氯7.59/L)，1%二氯异氰尿酸钠溶液(含有效氯6g/L)喷洒和擦洗。布制玩具尽量作焚烧处理。

纸张、书报:可采用过氯乙酸或环氧乙烷气体熏蒸，无应用价值的纸张、书报作焚烧处理。

手与皮肤:可用0.2%过氧乙酸溶液浸泡或擦拭，也可用0.5%碘仿溶液(含有效碘59/L)涂擦，作用时间1~3min。

患者遗体:用0.5%过氧乙酸溶液浸湿的布单严密包裹，口、鼻、耳、肛门、阴道要浸过0.5%过氧乙酸的棉球堵塞，然后尽快火化。对因甲类传染病与炭疽病死的遗体，不举行遗体告别等群众聚会，严格保护火化现场。 动物尸体:焚烧。

运输工具:可用0.5%过氧乙酸溶液或2%二氯异氰尿酸钠溶液喷洒，作用15～30min，也可用过氧乙酸溶液熏蒸消毒，作用时期间2h。

厕所:用含氯消毒剂喷洒消毒(含有效氯1.2g/L)，作用时间30min以上。 垃圾:尽可能焚烧，或者喷洒含有效氯2.5g/L的含氯消毒剂溶液，作用30min以上，消毒后深埋。

污水:可用含氯消毒剂进行消毒，按有效氯80～100mg/L的量将消毒剂投放大污水中，搅拌均匀，作用时间1.5～2h。检查余氯浓度在4～6mg/L时，即可排放。 医务和陪伴人员:对患者密切接触者进行卫生处理。

消毒人员:在消毒工作结束后，先将消毒人员的衣服、胶靴喷洒消毒后再脱下。将污染面向内卷在一起，放在布袋中带回消毒。将所用消毒工具表面以消毒剂进行擦拭消毒。

采样和填写记录:到达规定的消毒作用时间后，检验人员对不同消毒对象进行消毒后采样。填写消毒工作记录。 (3)消毒装备

①工具:背负式喷雾器，气溶胶喷雾器，担架式机动喷雾器，背负式机动喷雾器，

配药桶、量杯、工具箱、消毒车。

②防护用品:工作服、隔离服、防护眼镜、口罩、帽子、手套、长筒胶靴、毛巾、污物袋、手电筒、皮卷尺、雨衣、长柄毛刷、装工作衣的布袋、肥皂。 ③消毒剂:过氧乙酸、含氯消毒剂、碘仿等。 (4)消毒剂

①高效消毒剂:可杀灭各种微生物(包括细菌芽胞)的消毒剂，如戊二醛、过氧乙酸、含消毒剂[漂白粉、次氯酸钠、次氯酸钙(漂粉精)、二氯异氰尿酸钠(优氯净)、三氯异氰尿酸钠]等。

②中效消毒剂:可杀灭各种细菌繁殖体(包括结核分枝杆菌)以及多数病毒、真菌，但不能杀灭细菌芽抱的消毒剂，如含碘、醇类、酚类消毒剂等。

③低效消毒剂:可杀灭各种细菌繁殖体和亲脂病毒消毒剂，如苯扎嗅铰(新洁尔灭)等季铰盐类消毒剂，氯已定(洗必泰)等双弧类消毒剂等。 (5)消毒效果的微生物学评价

①标准:消毒后物体表面、空气以及患者的排泄物、呕吐物、分泌物中，不得检出相应的致病菌。消毒后对自然菌的杀灭率应委90%。有关指征菌残留菌量，不得超过国家有关规定。

②采样:消毒前后分别对物体表面、空气、排泄物、呕吐物、水等采样，然后按有关传染病诊断、消毒等方面的国家标准和规范，进行活菌培养计数、分离与鉴定。检验结果报告，检验人员与消毒人员填写\消毒效果检验记录\卡。 四、流行因素调查 1.医院感染的流行病学特点

(1)人群分布:与年龄有关，一般婴幼儿、老年人抵抗力低，感染率高，某些感染与性别有关，基础病不同医院感染发病率也不同，危险因素与医院感染发病率有关。

(2)地区分布:医院的科室和专业不同，分布也不同。 (3)传播过程

①传染源:已感染的患者，带菌者和自身感染、动物感染源等。

②传播途径:接触传播、空气传播、水和食物传播、医源性传播--物媒介传播。 ③易感人群:机体免疫功能严重受损者、婴幼儿及老年人、营养不良者、接受各

种免疫抑制剂治疗者、长期使用广谱抗菌药物者、接受介入性操作的患者、住院时间长者、手术时间长者。

④医院感染类型:交叉感染、自身感染、母婴传播。 2.医院感染暴发的特点

(1)病例数:某医院、某科室的住院患者中，短时间内突然发生许多医院感染病例的现象。在短时间内相继出现2例罕见感染也认为有暴发可能。

(2)病史:暴发使病例数可以在几个小时内剧增，也可以在儿周、几个月内逐渐增加，也可以同样方式终止。

(3)暴发范围:是某医院或某一科室。

(4)感染特点:可以是不同类型的感染，也可以是单一病因引起的一类感染，也可以是同种同型病原体引起的同类感染。

(5)病原体:暴发可以同菌株，也可以有不同病原体所致。 (6)传染源:病原体常为致病菌，因此传染源很难确定。

(7)可预防性:感染可分为可预防性、不可预防性两大类，大多数属于可预防性感染。

(8)医院感染暴发的类型:感染症状暴发、疾病暴发、病原体暴发、质粒暴发。

医疗意外的预警机制和应急预案

为正确有效处理医疗纠纷，保护医患双方的合法权益，根据我院实际情况制订本预案。 一、事故发生。

科室发生医疗事故、医疗意外或严重医疗差错时，应立即向医务处(如属护理部报告护理部)，医务处或护理部会同科主任和护士长立即调查经过。 二、现场处理。

1、发生医疗意外争议后，本科室科主任或高级职称医师尽可能向家属做好解释工作，并详细告知解决争议的方法和途径，必要时可请病人在本院工作的朋友或亲属出面协调解决。对情绪激动的家属，解释工作尽量放在病区外进行，以维持正常的医疗秩序。

2、病人家属出现过激行为时，通知当事人回避，并通知保卫科到现场维持秩序，保卫科在必要时通知公安部门现场协助处理，以维持医疗秩序，确保医院财务及相关当事人的人身安全。 三、物证的处置。 1、病历处置

(1)病人家属索要病历资料时，应将病历中的客观资料或部分客观资料(指门诊病历、入院录、体温单、遗嘱单、麻醉及手术记录单、手术及各种知情同意书、护理记录单、各种检查报告单)，在医务处或当事科主任监督下复印给病人家属。 (2)病人家属要求封存病历时，在家属监督下复印病历，以供院内进行过失调查及事故讨论时用，尽可能征得家属同意封存复印件，也可封存原件；封存的病历由医务处负责保管。

(3)病历封存后如尚在继续治疗中，一切记录继续接后记录，如接复印件后记录，应另启用新页并注明情况及续记时间，如接原件后记录，应注意记录时间。 (4)如病人死亡，病历原件封存后尚有未完成记录的内容，如抢救记录，抢救时的口授遗嘱，死亡记录，死亡讨论等，应在规定时间内完成交医务处保存，以便启封原病历后核定。

(5)被封存的病历在医疗事故鉴定，诉讼或其它必须启封的情况下，由双方当事