浅谈外科护士在工作中的危险因素和安全防护毕业论文

本论

一、 护理职业安全的概念

护理职业安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡

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。从广义的角度和

现代护理管理的发展来看，护理职业安全还应包括护士的执业安全，即在护理工作工程中保护护士不受伤害，保护护士生理和心理的健康。护理安全文化是一种护理管理思路

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。

二、外科护士最常见的危害因素

1接触与污染：由于外科护士的专业特点，要直接接触外伤患者的伤口、血液，及各种术后的分泌物等各种体液，护士在接触病人具有传染性的血液、体液分泌物、排泄物时极易造成自身感染，并可引起血液、体液感染，引起疾病。目前，血液传播疾病对医护人员造成的威胁已被重视，血液传播疾病并不单指血液，也包括有其他具有传染潜力的体液，比如脑脊液、胸腔积液、腹水、关节囊液、伤口分泌物、唾液、胃液等，外科护士每天频繁接触病人以上的各种污染物，感染的几率大为增加

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。通过调查冀中能源峰峰集团总医院外科护士接触感染性液

体18人，原因是在未知情的情况下，在抢救外伤患者及倾倒引流液和更换引流袋时未带手套而接触了感染性体液。另外，在插胃管时受到患者呕吐物的污染。由于护士的职业特点，护士最容易直接接触患者的血液、体液而发生暴露。有研究指出：一般通过粘膜接触暴露累计起来危险性是不接触者的2.4倍。而外科护士长年累月接触患者血液、体液、胆汁等，所以其危险性也随之升高。

2机械性损伤：是指被注射器、输液器针头刺伤是很常见的， 针刺伤是临床护理工作中最常见的职业性损伤，以及各种锐利器械如刀、剪、玻璃药瓶割伤

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等，多种血液传播性疾病均能经此途径传播

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。特别是已经污染的器械或创伤病

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人使用过的器械上附着大量致病菌，通过破损的皮肤而被传染。我们对外科6

个病区近3年的针刺伤的特点做了分析，了解到发生针刺伤的主要原因是针头帽回套和废弃针头处置不当，当然操作不熟练和操作不规范也是针刺伤的另一原因，尤其是工作5年以下的低年资护士要比高年资护士更易发生针刺伤

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。外科

病种节奏快应急性多，实施抢救多，护士难免忙中出乱，是针刺伤及其他锐器伤发生概率较高，据调查报告，每年护士发生机械性损伤发生概率为80%。传播常见的血液性传播疾病的概率是最高的

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3化学性损伤：化学性的因素是常用的各种消毒剂如碘伏、乙醇甲醛、戊二醛、含氯消毒剂、过氧乙酸等，它们主要用于病房地面、操作台的消毒、外科各种设施如吸痰机、呼吸机、监护仪、雾化器都要经常进行消毒擦拭，它们虽然效果可靠，但对人体的皮肤、呼吸系统及消化系统都有一定的不良影响

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。其中高

浓度含氯消毒剂是引起职业性哮喘和职业性皮炎的主要原因。护士在工作中经常接触各种消毒剂，轻着刺激皮肤引起接触性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌。有些抗肿瘤药物的毒副反应可在护士在准备药液或给药时遇到，医学的进步使得许多癌症患者得以治愈或寿命延长，但它属于危险药品，一些化疗药物不但可引起白细胞减少，自然流产，而且有致癌、致畸、致突变的危害。因此，护士在接触这些药物时所造成的损害是无法估量的

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。许多肿瘤患者术中或术后使用

5-Fu、顺铂等化疗药物冲洗创面或腹腔灌注及介入治疗等，其中顺铂的排泄，大部分清除于第一个24小时之内

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。当护士为病人处置尿液或接触患者伤口时均

有被污染的危险。例如，麻醉废气，能引起自发性流产，胎儿畸变和生育力降低，对护士的健康产生不良的影响

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。还有些药物可引起过敏反应，严重的还会引

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起过敏性休克，甚至危及生命

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。例如，有位同事在工作中接触青霉素引起过

敏性休克，虽然及时抢救挽回了生命，但她却因此流产，给她和她的家人造成了极大的身心伤害，病人在使用易过敏药物前，需做过敏实验，以保障病人的用药安全，可是，护士工作中的这种意外，也应提防。

4物理因素：

4.1病人进行床边摄片或护送危重病人做CT、MRI或其他检查时需要护士在旁边护理，护士不可避免第要接触X线，一些手术需要在X线下进行，不进行有效的保护，可通过皮肤、黏膜、呼吸道进入人体，易造成神经功能紊乱、造血功能低下、甚至诱发肿瘤。也可造成自然流产、死胎、先天性畸形和发育障碍。

4.2由于外科有频繁使用电动吸引器，心电监护仪、呼吸机除颤仪等。这些设备会产生很大的噪音，据测各类报警噪音在53-73dB、呼吸机在65dB，而医院环境噪音应小于45dB，长期在噪音下工作易引起疲劳、烦躁、头痛、听力下降、注意力不集中、工作容易出现偏差。噪音严重超标时，会引起护士心理、生理的应急反应，进而降低忽视的工作效率，使护士产生厌烦、焦虑的感觉。

4.3常见的对护士可能造成危害的光污染有激光、紫外线光等。紫外线消毒是临床上常用的物理消毒方法。光对人体的危害主要表现在对人眼及皮肤的损害。紫外线可使皮肤产生红斑，剂量较大可引起紫外线眼炎，同时产生的臭可是人出现呼吸加快、变浅、胸闷、恶心、呕吐症状，还可出现肺水肿，甚至死亡。激光可致视网膜的感光细胞层温度迅速升高，致使感光细胞凝固变性，坏死而失去感光作用。损伤与激光的功率、受照时间，瞳孔的大小激光的入射角度相关。激光对皮肤的损害与剂量、波长、肤色、组织水分及皮肤的厚薄相关。受照皮肤随着剂量的增大会依次出现红斑、水泡、凝固及热致碳化等。

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5心理社会危害

5.1工作压力 主要压力源是专业及工作本身。如社会地位有限、晋升受限及工作疲劳感，均影响着护士心身健康、工作热情和工作效率。外科护士工作强度大，护士工作特殊作息，如频繁的夜班、节假日加班。问卷调查还表明，护士的最大压力是护患关系压力。原因是小儿外科主要是输液带来的护患关系压力，输液一次未成功就会引起家属的不满甚至谩骂。其他如重危患者多的科室，由于重大手术后并发症也较多，一旦患者病情加重或死亡，家属往往会迁怒于护士。患者投诉机制使用不当，加剧了工作负荷，在了解了患者权利时，忽略了应该遵守的规定和应尽的义务，忽视了护士在工作中的专业权利和人格权利，从而更增强了护士工作强度和心理压力。.

5.2来自患者和家属的暴力 国家职业安全研究所定义工作场所暴力是“工作或上班时直接对人的暴力行为，范围从攻击性或威胁性语言直至杀人，包括欺骗、胁迫、恐吓、排斥、散布无端言论、侵犯的姿态、侮辱性的手势、敌对行为、阻碍、身体撞击、踢、打、强奸等伤害直至杀人”。许多暴力攻击目标直指护士。外科护士由于其所处环境的特殊性，更易受到暴力攻击。问卷调查显示，外科护士大部分受到过不同程度的暴力攻击，只是有许多事情当事人根本就没意识到这就是暴力，比如受到患者排斥、欺骗、敌对行为等。综其发生的原因，护士自身的服务意识、法律意识不强；医院的完全开放式结构，使任何人可以自由出入；护士的缺编、病房拥挤、设施缺乏，都影响患者及其家属的情绪，并进而威胁护理人员的人身安全。 三、职业危害现状：

1职业防护法落实不到位，安全防护制度不完善：近年来，我国虽然公布

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