内科学 五年制教学大纲(2014.1)

3．强调危重哮喘的处理措施

第六章 呼吸衰竭

一、教学目的与要求

1．掌握呼吸衰竭的病因、发病机制和病理生理改变。

2. 掌握急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的临床表现和治疗原则。 3．掌握呼吸衰竭时的血气分析改变，酸碱失衡和电解质紊乱的改变。 4．掌握慢性呼吸衰竭的临床表现和处理原则。 5. 了解机械通气的目的、应用指征和并发症。 二、计划学时数 2学时 三、教学内容

(一)概述：呼吸衰竭是缺氧和（或）二氧化碳潴留所引起一系列病理生理改变的

临床综合征。按血气分析分为Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2＜8 Kpa（60mmHg）,PaCO2正常或降低；Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＜8 Kpa（60mmHg）,而PaCO2＞6.67Kpa（50mmHg）。

(二)急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征 1．病因：

2．发病机制：是全身炎症反应的肺部表现，也是机体正常炎症反应过度表达的

结果。

3.病理生理：肺泡Ⅰ型上皮细胞的广泛坏死和基底膜的脱落→肺泡管和肺泡腔玻

璃膜形成→中性粒细胞炎症。

4.临床表现：潜伏期、症状、体征、实验室和辅助检查 5.诊断：高危因素、诊断标准

6.治疗：（1）原发病治疗，预防ALI/ARDS发生；（2）改善通气和组织供氧；（3）

控制输入液体量；（4）减轻肺和全身损伤

(三)慢性呼吸衰竭

1．病因

2．发病机制 （1）肺泡通气不足 （2）通气/血流比例失调

（3）弥散功能减损 （4）氧耗量增加

3．病理生理 （1）缺氧对中枢神经系统、心血管系统、呼吸系统、肝肾

血液系统、细胞代谢和电解质等的影响；

（2）二氧化碳潴留对这些生命器官以及酸碱平衡等的影

响。

4．临床表现 （1）以缺氧为主的临床表现； （2）缺氧并二氧化碳潴留的临床表现。 5．诊断

6．治疗 （1）氧疗：指征、方法和有关事项；

（2）建立通畅的气道和改善通气：保持呼吸道通畅，建立人工

气道，气管切开以及机械呼吸；

（3）控制感染：正确使用抗生素； （4）纠正酸碱失衡和电解质紊乱； （5）脱水剂、利尿剂和强心剂； （6）肾上腺皮质激素； （7）全身支持治疗；

（8）休克和上消化道出血等并发症的处理。

7．预防 积极防治原发病，避免不适当给氧和使用镇静剂，利尿不当等。 (四)呼吸支持技术 1.目的 2.应用指征 3.常用通气模式 4.并发症 5.无创正压通气 6.有创正压通气

实验（讨论、见习、实习等）内容 典型病例示教

第七章 肺 炎

一、教学目的与要求

1．掌握肺炎球菌肺炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗（包括感染性休克的治疗）。

2．熟悉葡萄球菌肺炎、肺炎克雷白杆菌肺炎和支原体肺炎的临床特点、诊

断和治疗。

3．了解绿脓杆菌、大肠杆菌、流感杆菌、军团菌、厌氧菌、念珠菌和曲菌

性肺炎的临床表现、X线征象和治疗特点。 二、计划学时数 2学时 三、教学内容

1．概述 肺炎的临床分类，指出病因诊断的重要意义，及按患病环境分

类指导经验治疗的重要性。以细菌性肺炎多见，而以肺炎球菌肺炎为代表重点讨论。介绍葡萄球菌和肺炎克雷白杆菌肺炎。其他病原菌所致的肺炎以支原体肺炎为代表。

2．肺炎球菌肺炎

（1）病因和发病机理：说明肺炎球菌的生物特性，分型和致病性，机体的

抵抗力和诱发因素。

（2）病理和病理生理：肺炎球菌不损害肺泡结构，引起肺泡内的浆液和细

胞浸润的实变，消散后肺泡结构完全恢复正常。病变引起通气/血流比例失调，导致缺氧。

（3）临床表现 a.典型临床表现。注意：典型临床表现已不多见。 b.严重中毒症状，包括消化道症状以及末梢循环衰竭的

症状。

c.典型实变体征不多见。

（4）辅助检查 重点介绍胸部X线片表现。提及不典型表现。 （5）并发症 早期诊断，及时有效地治疗，并发症已不多见。主要有急

性浆液、纤维蛋白性胸膜炎和消散延缓，机化性肺炎。感染性休克为严重并发症。

（6）诊断 根据症状、体征、粒细胞增多、痰（和血）细菌培养和X线

检查等作出诊断。

（7）鉴别诊断 a.与其它细菌性肺炎相鉴别。

b.与胸膜炎、肺脓肿、肺结核、肺癌相鉴别。 （8）治疗 一经诊断即应给予抗生素治疗，不必等待细菌学培养结果。

以后根据痰和/或血培养结果调整治疗。肺炎球菌对青霉素耐

药性近年有明显上升，使用时剂量加大。青霉素治疗应用时强调药敏试验。青霉素过敏或无效时可用喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松或万古霉素。对感染性休克的治疗。

3．葡萄球菌肺炎

金黄色葡萄球菌肺炎的发病机理、病理特点、临床表现、诊断和治疗。 4．肺炎克雷白杆菌肺炎

肺炎克雷白杆菌肺炎为革兰染色阴性杆菌肺炎中最常见的。病原菌的生物

特性、病理特点、临床表现、诊断和治疗。 5．肺炎支原体肺炎

肺炎支原体肺炎的病因和发病机制、临床表现、诊断和治疗。 四、实验（讨论、见习、实习等）内容 典型病例示教，包括典型X线胸片。

第八节 肺部真菌感染

一、教学目的与要求

1．了解引起真菌感染的因素、地理区域特点以及易引起真菌感染的部位。 2．熟悉近年来引起肺真菌感染的各种危险因素。 3．掌握肺念珠菌病的临床表现、诊断与治疗。 二、计划学时数 1学时 三、教学内容

1．真菌感染的发生是机体与真菌相互作用的结果。

真菌的结构及致病特点 地理区域致病特点 真菌感染的易发部位 2．近年来由于抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛使用，

使肺真菌感染增加。X线特征及诊断有赖于培养结果。

3．肺念珠菌病临床上分为两种类型：念珠菌支气管炎和念珠菌肺炎。

两者的临床表现、X线特征、诊断肺念珠菌病需连续三次以上痰培养有白色念珠菌生长、涂片查见菌丝等。

留痰标本方法，确诊仍需组织病理学的依据；病情严重者应用抗真菌药物氟康唑、两性霉素B及脂质复合体，用药注意点及药物副反应。 四、实验（讨论、见习、实习等）内容