内科学 五年制教学大纲(2014.1)

1. 病因和发病机理：指出COPD的病因和发病机理尚未完全明了，着重说明

机体内在因素与外在因素对发病的关系，包括吸烟，职业粉尘，空气污染，感染，蛋白酶-抗蛋白酶平衡因素。

2．病理：指出COPD病理变化特征，慢性支气管炎发展为阻塞性肺气肿的过

程及其病理变化特征。

4．病理生理：阐述COPD的肺功能改变，包括通气障碍、残气增多、肺泡膨

大，内压升高，毛细血管受压以及毛细血管床减少。从而导致通气/血流比例失调、通气和换气功能障碍，引起低氧和二氧化碳潴留，最终出现呼吸衰竭。

5．临床表现：症状和体征。 6．辅助检查： （1）X线检查。

（2）肺功能检查对诊断COPD有重要意义。

（3）实验室检查：指出痰细菌学，血液检查及血气分析的临床价值。 7．诊断和严重程度分级：根据国家制定的诊断标准，并注意排除其他心肺慢性

疾病后。

8.鉴别诊断：着重COPD与肺结核、支气管哮喘、支气管扩张剂支气管肺癌等的

鉴别。

9．并发症：肺部急性感染，自发性气胸，慢性肺源性心脏病。 10．治疗：

（1）急性加重期的治疗

A．确定急性加重的原因及病情严重程度，决定治疗地点。 B．支气管舒张药 C.控制性氧疗 D．抗生素 E．糖皮质激素

（2）稳定期的治：疗以提高机体抗病能力为主 A.戒烟，脱离污染环境 B．支气管舒张药

C．祛痰药

D. 糖皮质激素：对重度极重度，反复加重的患者，长期吸入糖皮质激素与长效

β2肾上腺素受体激动剂联合制剂。

E．家庭氧疗

四、实验（讨论、见习、实习等）内容

典型病例示教，包括X线胸片、肺功能等。

第三节 慢性肺源性心脏病

一、教学目的与要求

1．掌握慢性肺源性心脏病代偿期与失代偿期的定义，临床表现、实验室检查和

其他检查（X线检查和心电图）。掌握肺动脉高压形成的机制。诊断方法以及急性加重期的治疗措施。 2．熟悉本病的鉴别诊断，并发症。 二、计划学时数 2学时 三、教学内容

1．概述 定义、流行病学。

2．病因 支气管、肺病变；胸部运动障碍性疾病；肺血管疾病；其他 3．发病机制 （1）肺动脉高压形成的原因（着重于肺血管阻力增加的功

能性因素）

（2）心脏病变和心力衰竭的原因 （3）其它重要脏器损害

4．临床表现 （1）肺、心功能代偿期主要是慢阻肺的表现

（2）肺、心功能失代偿期主要为呼吸衰竭，可有右心衰竭、

心律失常

5．实验室检查 X线检查、心电图、超声心动图、血气分析、血液检

查的价值。

6.诊断与鉴别诊断

（1）诊断 根据病史、临床症状、体征以及X线、EKG、超声心动图

作出诊断。

（2）鉴别诊断：与冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病鉴别要点。 7．治疗 （1）急性加重期 控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能，

纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸衰竭与心力衰竭等。

（2）缓解期的治疗 略述

8．并发症 肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化

道出血、弥漫性血管内凝血（DIC）

9．预后 肺心病常反复急性发作致肺功能损害渐加重，多数预后不良。

积极治疗可延长寿命，提高生活质量。

四、实验（讨论、见习、实习）等内容

1．典型病例临床示教与讨论。 2．缓解期的处理，本病的预防。

第四章 支气管哮喘

一、教学目的与要求

1．了解本病的病因、发病机制。

2．熟悉本病急性发作期和非急性发作期病情分度的标准。

3．掌握本病急性发作期和非急性发作期不同程度病情的处理措施。 4．掌握本病的临床表现、诊断、鉴别诊断、并发症等。 二、计划学时数 3学时 三、教学内容 1.概述

哮喘的定义、临床特点：气道慢性炎症和气道高反应性。熟悉全球性哮喘防治倡议（GINA）。 2．病因及发病机制

哮喘与变态反应、气道慢性炎症、气道高反应性、神经机制等因素的相

互作用。

3．症状 常见临床表现以及咳嗽变异性哮喘、运动性哮喘等。 4．体征 包括轻度与危重度哮喘发作时的体征。 5．实验室检查

血液与痰液嗜酸性粒细胞检查、肺功能检查、动脉血气分析、胸部X

线或CT检查、特异性变应原的检测。 6．诊断与鉴别诊断

根据病史、症状、体征作诊断，必要时做肺功能测定，支气管激发试

验和支气管扩张试验。根据症状、体征、肺功能和血气分析等进行非急性发作期与急性发作期病情分度，同时应与下列疾病鉴别：（1）心源性哮喘（2）喘息型慢性支气管炎（3）支气管肺癌（4）变态反应性肺浸润 7．并发症 发作时注意并发气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发病可致慢

支并感染、肺气肿、肺源性心脏病。

8．防治 认识治疗哮喘的最终目的是长期使用最小剂量药物使患者症状得到

良好控制，并降低未来疾病风险。

（1）脱离变应原 （2）药物治疗

a.支气管舒张药物的品种及其作用机制 β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药

b．抗炎药的作用机制：糖皮质激素、色甘酸钠 c．其它药物：如白三烯调节剂等

（3）急性发作期的治疗 根据病情分度处理（包括重度哮喘的处理） （4）哮喘非急性发作期的治疗 根据病情分度处理 （5）哮喘缓解期的教育与管理

锻炼身体、去除诱因、规则吸入糖皮质激素、脱敏治疗、引用色甘酸

钠、酮替芬等。

9．预后

坚持缓解期处理可减轻发作或达到长期缓解甚至痊愈。病情重、气道高反应性易复发、伴发COPD、肺源性心脏病等提示预后不良。长期抗炎治疗对哮喘的积极意义。

四、实验（讨论、见习、实习等）内容

1．熟练掌握哮喘的定义，熟悉临床表现、诊断和鉴别诊断、处理原则等。 2．熟悉支气管扩张剂、糖皮质激素的临床应用。