内科学 五年制教学大纲(2014.1)

5.诊断根据

(1)急慢性严重肝病和广泛门脉侧支循环的存在。 (2)精神错乱、昏睡或昏迷。 (3)明显肝功能损害的诱因存在。 (4)有肝性脑病的诱因存在。 (5)扑翼样震颤和脑电图典型改变。

(6)对肝硬化患者进行常规简易智力测验可发现亚临床肝性脑病。 6.鉴别诊断 凡有精神症状的病例，应与精神病鉴别。昏迷者应与糖尿病、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑部感染以及镇静剂过量等引起的昏迷鉴别。 7.治疗 (1)去除诱因。

(2)减少肠道有毒物质的产生和吸收。 (3)减少肾脏产氮。 (4)减少肌肉的蛋白质分解。 (5)提高大脑对氨的阈值。 (6)降血氨药物的应用。 (7)胰高血糖素、胰岛素的注射。 (8)纠正氨基酸代谢紊乱。 (9)改变神经递质药物的应用。 (10)纠正水电解质及酸碱平衡。 (11)血液透析、人工肝。 (12)并发症治疗。 (13)肝移植。 8.预后

(1)诱因明确或门一体分流所致者预后较好。 (2)暴发性肝炎所致者预后较差。 9.预防

(1)积极预防原有肝脏疾病。 (2)积极防治肝性脑病的诱因。

(3)早期发现肝性脑病，及时治疗。 四.实验(见习、实习、自学)内容 1.自学肝脏的代谢功能。 2.临床见习并讨论肝性脑病病例。 五.教学方法

1.结合全程授影及图表讲授理论课。

2.使用挂图，讲述肝性脑病各期的临床表现、体征、脑电波及神经系统改变。 3.结合病例讲述临床表现诊断及治疗。 六.思考题

（1）简述肝性脑病的病因及常见诱因？ （2）肝性脑病主要发病机制有哪些？

（3）肝性脑病的临床表现及诊断要点是什么？ （4）试述肝性脑病的治疗原则及常用治疗药物。

第十七章、急性胰腺炎

一、教学目的与要求

1．了解：常见病因、病理变化、预后和预防。 2．熟悉：发病机制、鉴别诊断、

3．掌握：概念、临床表现、血尿淀粉酶和CT检查的临床意义、诊断、治疗。 二、计划学时数 2学时 三、教学内容 （一）概述：定义。 （二）病因和发病机制

1．常见病因：胆道疾病（包括微结石）、胰管梗阻、大量饮酒和暴饮暴食、

手术与创伤、内分泌与代谢障碍（包括高甘油三酯血症）、感染、药物，等。

2．发病机制：胰酶被激活而发生胰腺的自身消化、“二次打击”理论。 （三）病理：间质水肿、出血坏死。

（四）临床表现：重点介绍急性重症胰腺炎的临床表现。

1．症状：腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、休克。 2．体征：腹部压痛、腹肌紧张、肠麻痹、腹壁瘀斑。

3．并发症：局部并发症、全身并发症；多器官功能衰竭和休克的发病机制。 （五）实验室检查和其他检查：重点介绍血尿淀粉酶的临床意义、B超和CT检查的临床意义。

1．实验室检查：白细胞计数；血、尿、腹水淀粉酶测定的临床意义。血钙、

淀粉酶与肌酐的清降率，血糖、血脂肪酶等检查。

2．影像学检查：腹部B超、CT检查。 （六）诊断与鉴别诊断：

1．诊断：根据病史、体征及辅助检查进行诊断。重点介绍急性重症胰腺炎的诊断。

2．鉴别诊断：急腹痛的鉴别诊断，如：消化性溃疡穿孔、胆石症、急性胆囊

炎、肠梗阻、心肌梗塞。

（七）治疗：重点讲解急性重症胰腺炎的治疗。 1．疾病监护：生命征、肾功能等重要脏器功能监护。

2．支持治疗：营养支持、维持水-电解质和酸碱平衡稳定、疼痛控制。 3．药物治疗： （1）减少胰液外分泌 （2）抑制胰酶活性 （3）抗菌治疗 （4）中医中药

4．介入治疗：内镜下oddi括约肌切开术（EST）、鼻胆管引流术、腹膜透析。 5．外科治疗：适应症

（八）预后和预防：水肿型好，休克型严重，影响预后因素。预防和治疗蛔虫，胆石，合理饮食，戒酒。 四.实验(见习、实习、自学)内容

以典型病例示教。 五.教学方法

1.全程投影及图表讲授理论课。

2.应用胰胆管解剖挂图及图表阐明病因及发病机制。

3.结合病例讲解本病的临床表现、诊断及治疗。 4.结合B超、CT片讲述对本病及并发症的诊断意义。

5.课间实习示教典型病例，结合具体病例讨论本病的诊断、急性腹痛的鉴别诊断及抢救措施。 六.思考题

（1）试述急性胰腺炎的主要病因及发病机制？

（2）急性胰腺炎的临床表现及主要的实验室检查有哪些？ （3）如何诊断急性胰腺炎？

（4）简述急性胰腺炎的治疗原则及常用治疗药物？

上消化道出血

一、教学目的与要求 1．了解：概述

2．熟悉：常见病因、预后估计。

3．掌握：概念、临床表现、诊断思路和治疗。 二、计划学时数 2学时 三、教学内容

（一）概念：上消化道出血、上消化道大出血的概念。

（二）病因：最常见病因是消化性溃疡、急性胃粘膜病变、食管-胃底静脉曲张

破裂出血、胃癌，等。

（三）临床表现：呕血与黑粪、失血性周围循环衰竭、贫血与血象变化、发热、氮质血症。 （四）诊断思路

1．上消化道出血的确立。

2．出血量的估计，是否急性上消化道大出血、周围循环状态。 3．是否存在活动性出血。

4．病因诊断：临床表现及实验室检查、胃镜、X线钡餐、腹腔动脉造影，等。 （五）治疗

1．一般急救措施。 2．积极补充血容量。