内科学 五年制教学大纲(2014.1)

1．代偿期：症状轻，没有特异性。

2．失代偿期：主要有肝功能减退和门静脉高压症2组表现。

3．并发症：消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合症、肝肺综合征、原发

性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱，等。

（五）验室检查和其他检查：血常规、尿胆原及胆红质、转氨酶、血清蛋白及蛋白电泳、凝血酶原时间、血清免疫学检查、MAO及PⅢP、血浆胆固醇、血清胆酸测定、腹水常规、X线及胃镜检查、肝动脉及门静脉和脾静脉B超、同位素肝扫描或闪烁照相，在严格掌握适应证下，可慎作腹腔镜及肝穿刺活组织检查。。 （六）诊断与鉴别诊断

1．诊断依据：先确立肝硬化的诊断，然后查找肝硬化的病因和并发症的诊断。 2．鉴别诊断 重点讲解肝大、腹水、出血及昏迷病例的鉴别。

（1）肝大病例应与各种原因肝肿大、慢性肝炎、肝癌、脂肪肝、先天性多囊肝、肝血管瘤、肝华支睾吸虫病、肝包病等鉴别。

（2）腹水者应与结核性腹膜炎，癌性腹膜炎，缩窄性心包炎，慢性肾炎以及巨大卵巢囊肿等鉴别。

（3）上消化道出血则应与消化性溃疡、糜烂性胃炎、胃癌、食管癌以及胆道出血等鉴

（4）肝性脑病引起昏迷应与低血糖昏迷、尿毒症及其他中毒性昏迷等鉴别。 （七）治疗：

(1)一般治疗 劳逸结合，休息，饮食，药物治疗包括中医辩证论治、维生素及护肝药物等，必要时输液、输血及无盐人体血蛋白以及支链氨基酸等。纠正水电解质及酸碱平衡失调。

（2）腹水治疗 包括一般治疗，限制钠和水的入量，提高胶体渗透压，合理应用利尿剂，腹腔穿刺放液，腹水浓缩以及外科采用Leyee分流术等。 （3）并发症治疗 原发性腹膜炎主要正确选用抗生素(早期足量)。上消化道出血重点介绍急性食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗和预防再出血措施。肝肾综合征的治疗。

（4）外科治疗 针对门脉高压。

（八）预后：介绍影响预后的因素：Child- pugh分级评分标准及死亡的原因。

四. 实验(讨论、见习、实习等)内容 典型病例见习、讨论。

五.自学内容 肝脏应用解剖学、肝功能指标。肝功能的Child-pugh分级 六.教学方法

1.结合全程投影，进行课堂讲授。

2.使用挂图，讲述肝硬化病理改变，侧技循环的形成，介绍肝硬化失代偿期病人外观表现。

3.幻灯放映肝硬化腹腔镜下多种形态所见，肝超声显像、肝CT及X线食管静脉曲张等影像学所见。

4.结合具体病例，讲述临床表现及诊断。 七．思考题

（1）试述肝硬化的主要病因及发病机制。

（2）肝硬化（失代偿期）的临床表现有哪些？简述肝硬化的诊断要点？ （3）试述肝硬化常见并发症及处理原则。 （4）简述肝硬化并腹水形成机制及治疗要点？

第十五章 原发性肝癌 一、教学目的与要求

1．了解：流行病学、病因、预后和预防。

2．熟悉：病理类型和转移途径、鉴别诊断、影像学检查的临床意义。 3．掌握：临床表现、并发症、肿瘤标志物的意义、诊断标准和治疗措施。 二、计划学时数 2学时 三、教学内容

1.原发性肝癌的定义。

2.原发性肝癌的分布情况及发病率。

3.病因和发病机理 乙、丙型病毒性肝炎，肝硬化，黄曲霉素，饮用水污染。 4.病理

(1)大体形态分型。 (2)组织学分型。

(3)肝癌转移途径。 5．临床表现 需详细讲解。

(1)主要临床表现：肝区痛、进行性肝大、消瘦、黄疸。 (2)转移癌的表现：注意少数病人是以转移癌为最初表现。

(3)特殊表现：对少数不明原因出现低血糖、红细胞增多、高血钙、高血脂等应考虑本病。

6.并发症 肝性脑病，上消化道出血，肝癌结节破裂出血，感染。 7.辅助检查 (1)实验室检查

a.甲胎蛋白：AFP阳性率与检测方法的关系及肝癌普查的意义，原发性肝癌疾病AFP阴性的意义，AFP低、中浓度的动态观察对本病早期诊断的重要意义，AFP异质体对鉴别原发性肝癌和AFP阳性的非肝癌疾病的临床意义。

b.血清酶测定：AKP、GGT2，5-NPD及LDH的同工酶及酸性铁蛋白测定。 (2)其它检查 a.超声波检查。 b.放射性核素显像。

c.X线检查：X线血管照影、CT扫描和MRI。 d.肝穿刺活检、腹腔镜检查。

8.诊断 高危人群普查早期诊断，诊断标准。主要根据临床表现、辅助检查、争取早期诊断。

9.鉴别诊断 活动性肝病，肝脓疡，肝硬化，继发性肝癌，邻近肝区的肝外肿瘤。

10.治疗 早期诊断，手术切除是当今治疗原发性肝癌的最好方法，尚可局部放射、区域化疗、肝动脉或门静脉堵塞疗法，争取二步切除，要强调综合治疗。

11.预后 早期治疗效果好，晚期差。

12.预防 防治乙型肝炎的发生，注意饮食卫生，做好阻断母婴传播工作。 四. 实验(讨论、见习、实习等)内容

典型病例见习、讨论。 五.教学方法

1.使用挂图，结合全程投影及图表讲授理论课。

2.幻灯放映腹腔镜下原发性肝癌多种形态所见，肝超声显像、肝CT等影像学所见。

3.结合具体病例，讲述本病的临床表现及诊断。 六．思考题

（1）原发性肝癌的临床表现及并发症有哪些？。 （2）肝癌有哪些重要的实验室检查？ （3）简述原发性肝癌的诊断要点？

（4）原发性肝癌的治疗原则及常用的治疗方法有哪些？

第十六章、肝性脑病

一、教学目的与要求

1．了解：病理、预后和预防。

2．熟悉：发病机制的其他学说、实验室检查和其他检查的临床意义、鉴别诊断。

3．掌握：概念、氨中毒学说、临床表现、治疗。 二、计划学时数 1.5学时 三、教学内容 1.概述 定义。

2.病因和发病机理 (1)病因； (2)常见诱因；

(3)发病原理 着重介绍氨中毒，假神经递质，氨基酸不平衡和y一氨基丁酸学说。

3.临床表现 按发病情况不同，分急性型和慢性型。按神志状态，有无扑翼样震颤及脑电图改变可分为四期。简单介绍各期的表现。

4.辅助检查 血氨，脑电图，诱发电位，简易智力测验，肝功能，血浆氨基酸浓度测定以及电解质检查的意义。