护理院感问题汇总

2011年医疗管理督导检查问题汇总——护理院感部分

一、护理部管理

1.护理部组织体系：各医院都具备了护理部、护士长二级垂直组系，有健全的各项护理管理制度。去年检查只有一家医院没有护理部主任，希望今年这个医院尽快完善护理部的组织建设

2.希望各医院逐步建立拥有各级护理职称人员的技术梯队包括副主任护师、主管护师、护士、护理员，为责任制护理的开展创造有利条件。福州现代已配备了各级别职称的护理人员

3.关于护理部主任查房：护理部护理质量查房要求做到每月一次，有护理部主任参加、有指导意见、有记录。护理部主任业务查房应不定期，遇有疑难病症、大手术、病重病危、存在有压疮隐患的的，都要求护理部主任参加查房，并有指

导意见，有记录。只有个别医院护理查房没有护理部主任指导意见

4.护理部技术档案存在的问题：普遍内容不齐全。合格的护理技术档案，应按公司去年督导检查的标准要求，具备以下材料：学历证书、职称证、注册、执业许可证、变更、护理技术考核、护理理论考试成绩

5.护理人力资源管理方面：个别医院存在有护士没有资质，要遵循卫生部护士准入制，杜绝无证上岗

6.关于技术考核、理论考试方面：各医院护理部要按照卫生部护理管理要求，做到每位护士每月要考核护理技术操作一次、要有记录，护理基础理论知识考试一次要有试卷

7.护士仪表素质方面存在的问题：，护士的头发前面过长，同一医院护士穿的工作鞋各式各样，护士里面穿的衣服露在护士服外面，希望护理部要经常加强护士仪表素质的教育

8.护理技术操作考核：考核的项目是密闭式静脉输液，护士在进行输液操作时，基本都存在违反无菌技术操作基本原则的现象

8.1护士给病人输液时、皮肤只消毒一次、一根消毒棉签消毒数个瓶盖 8.2护士输液操作时口罩只戴在嘴上，鼻子露在外边

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8.3护士输液不推治疗车、端着治疗盘去，输液操作时治疗盘放在病人的沙发扶手上，没有采取任何消毒措施又放回治疗室清洁区的操作台上

8.4铺好的无菌盘没有记录有效时间 8.5 100%存在化药不完全的现像。

二、输液大厅管理

1.医院的配液室里面设有处置室，造成了由洁到污的流程，严重违反了无菌技术操作原则

2.清洁区、污染区分区没有明显标志

3.一次性输注用品如输液器、注射器等放置在腰以下的柜子里，且存放一次性物品的柜子距地面不足20cm

4.护士无菌技术操作观念极差，将医疗垃圾、生活垃圾贮存器紧靠清洁区治疗台放置

5.配液室没有洗手设施、干手设施，造成洗过的手又二次污染 6.垃圾分类不明确，生活垃圾混入医疗垃圾放置 7.各别医院的输液大厅没有空气消毒措施。

输液大厅的清洁卫生制度、消毒隔离制度、各项监测制度，要落实到实处。配液室环境清洁区、污染区应有明显标识，并且护理部主任、院感办主任要加强监管力度，另外要求输液室的护士要有急救意识，能熟练掌握过敏性休克抢救技术及流程

三、病房及母婴同室管理

1.病房环境乱、陪住多、且有陪住家属和剖宫产术后产妇同睡一床的现象，病人床下有几双鞋、脸盆、便盆

2.床单不平整有血迹、术后及产妇臀垫充满血迹没有做到及时更换。留置尿管被血污染患者臀部皮肤也粘有血迹

3.患者不穿病号服

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4.空床没有按基础护理要求铺成斩空床或备用床，麻醉床铺的不正确 希望我们的病房管理今年能做到：

1.环境整洁、安静、整齐、舒适、安全、有序

2.空床按要求铺好备用床，病人床单保持平整、干燥、清洁无屑 3.护士要加强巡视及时更换污染的被服

4.随时做好留置尿管病人的护理，保持患者外阴部的清洁和尿道口的清洁 病房晨会发现护士交班时存在问题：

1.交班项目不全，病情 交代不请楚，重点不突出，缺乏运用医学术语 2.个别医院产科护士交班只交产妇不交新生儿

希望医院要加强这方面的规范化管理。另外护理部要进一步加强护理文书的检查，规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每一份护理文书的质控，定期进行护理文书书写缺陷分析与制定持续改进措施，强调不合格的护理文书不入档。要组织全体护理人员认真学习《护理文件书写标准》及《病历书写规范》，以确保护理病历的质量。

四、手术室管理

重庆都市丽人手术室护士长管理严谨到位、其他医院手术室管理及院感管理存在的问题：

1.手术室布局不合理、有些医院的手术室只有两个通道，手术室设施应符合卫生部关于《医院手术部（室）管理规范》要求设置工作人员出入通道、患者出入通道、清洁物品通道、污染物品通道

2.手术室环境不符合要求，个别医院手术室无影灯、仪器上、氧气上有灰尘，手术间污物通道门开着。手术室工作区域应当每日清洁消毒一次，手术完毕要随时清洁消毒

3.手术室抢救物品不到位，抢救车上消毒灭菌物品存在有过期的现象，手术室药柜内也存有过期药品，有针剂未放入原包装盒内的现象、有过期一次性灭菌医疗物品

4.个别医院人流手术时不刷手、不穿手术衣，外出时穿手术衣、手术衣有破

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洞等现象。进入手术室洁净区必须按规定穿戴手术室专用衣、裤、鞋、帽、戴口罩。另外手术室衣裤不得穿出室外，外出时应更换外出服和鞋

5.有的医院手术室在限制区存放大纸箱，无菌间内的无菌柜距地面较低 6.手术室护士没有急救意识，缺乏急救技术的培训，不会使用简易呼吸机没有应急能力

7.手术室转运患者平车没有实行对接也没有消毒措施，希望各医院手术室按要求采用对接车法。若不能更换车架，应在手术室入口处设车轮消毒装置，设消毒脚垫，含氯消毒脚垫要每日定时更换，并不定时补充喷洒消毒液保持湿润及消毒作用

8.人流术后病人没有复苏完全就用轮椅推出手术室，存在着很大的安全隐患 9.人流手术室、门诊外科手术室工作人员洗手和清洗手术器械共用一个水池的现象，严重违反院内感染控制要求

10.手术科室没有感染手术器械消毒措施

遵照卫生部《医院手术部（室）管理规定》手术室要建立健全并落实各项规章制度、工作流程、岗位职责、技术操作流程、严格质量控制，加强手术安全管理，保障患者手术安全。

五、产房管理

长沙丽人 新生儿抢救设施完备，护士长新生儿抢就技术娴熟。其他医院产房所存在的问题是：

1.不具备完善的急救设备 2.布局不合理只有两通道

希望要配备齐抢救物品，包括抢救车、远红外辐射新生儿抢救台、新生儿复苏器械，电动吸引器、沙包、专用抢救盘，相应的急救药物，要设专职助产人员，熟练掌握抢救技术。做好每月空气、物表、手监测工作。

六、供应室管理

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