组织病理简答题

1牙龈固有层胶原纤维分为哪些？

答：1）龈牙组：自牙颈部牙骨质向牙冠方向散开，止于游离龈和附着龈的固有层，广泛地分布在牙龈固有层中，是牙龈纤维中最多的一组，主要是牵引牙龈使其与牙紧密结合；

2）牙槽龈组：自牙槽嵴向牙冠方向展开，穿过固有层止于游离龈和附着龈的固有层中； 3）环行组：位于牙颈周围的游离龈中，呈环行排列，常与邻近的其他纤维束缠绕在一起，有助于游离龈附着在牙上；

4）牙骨膜组：自牙颈部的牙骨质，越过牙槽突外侧皮质骨骨膜，进入牙槽突，前庭肌和口底；

5）越隔组：是跨越牙槽中隔，连接相邻两牙的纤维，只存在于牙邻面，起于结合上皮根方的牙骨质，呈水平方向越过槽嵴，止于邻牙相同部位，保持牙弓上相邻两牙的接触，阻止其分离。

2.简述牙周膜五组纤维的改变及功能。 答：1）牙槽嵴组：功能是将牙向牙槽窝内牵引，对抗侧方力，保持牙直立；

2）水平组：是维持牙直力的主要力量，防止牙侧方移动；

3）斜行组：可将牙承受的咀嚼压力转变为牵引力，均匀地分散到牙槽骨上，并可限制牙的转动；

4）根尖组：具有固定牙根尖的作用，保护进入根尖孔的血管和神经； 5）根间组：有防止牙根向冠方移动的作用。 3.试述上皮异常增生的变化。 答：1）上皮基底细胞极性消失；2）出现一层以上基底样细胞；3）核浆比例增加；4）上皮钉突呈滴状；5）上皮层次紊乱；6）有丝分裂相增加，可见少数异常有丝分裂；7）上皮浅层1/2处出现有丝分裂；8）细胞多形性；9）细胞核浓染；10）核仁增大；11）细胞粘着力下降；12）在棘细胞层中单个或成团细胞角化。 4.简述口腔粘膜病的基本病理变化。

答：1）过度角化；2）角化不良；3）棘层增生；4）上皮异常增生；5）萎缩；6）海绵形成；7）基底细胞空泡性变及液化；8）气球变性；9）网状变性；10）细胞凋亡；11）棘层松解；12）糜烂；13）溃疡；14）皲裂；15）假膜；16）斑；17）丘疹；18）嗜碱性变性；19）痂；20）疱。

5.牙周膜的结构组成有哪些？ 答：1）成纤维细胞；2）成牙骨质细胞；3）上皮剩余；4）成骨细胞和破骨细胞；5）未分化间充质细胞。

6.简述龋病的好发部位。 答：龋病好发于牙上食物滞留、菌斑堆积而不易清洁的部位。在恒牙，最常见于下颌第一磨牙，以后依次为下颌第二磨牙、上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上颌前牙、下颌前牙。在乳牙，最常见于下颌第二乳牙，以后依次为上颌第二乳磨牙、第一磨牙、乳上颌前牙、乳下颌前牙。最好发牙面及部位为咬合面点隙窝沟，其次为邻面接触点下方，再次为唇颊面的近龈缘牙颈部及及磨牙颊侧点隙。 7牙本质龋的特点是什么？

答：1）由于牙本质含有相对高的有机成分，大约占重量的20%，所以累及到牙本质的龋性损害除了有无机晶体的溶解外，还存在有机基质的分解破坏。

2）牙本质全层均存在牙本质小管，内含成牙本质细胞突起，龋蚀沿牙本质小管进展，病程较快。

3）牙髓牙本质为一复合体，龋病发生时，甚至在龋到达牙本质前，牙髓组织即可出心防御反应，表现为修复性牙本质、硬化牙本质的形成。

8.简述合格伦综合征（Sjogren综合征）的病理变化。

答：1）病变从小叶中心开始，早期淋巴细胞浸润于腺泡间，将腺泡分开，进而使腺泡破坏，消失，为密集的淋巴细胞所取代，且形成滤泡；

2）病变严重时，小叶内腺泡全部消失，而为淋巴细胞组织细胞所取代，但小叶外形轮廓仍保留；

3）腺小叶内缺乏纤维结缔组织修复，此表征可区别于腺体的其他慢性炎症；

4）小叶内导管上皮增生，形成实质上皮团片即上皮肌上皮岛，细胞呈圆形或多边形，具有泡状细胞核，上皮团片内有嗜酸性无定形物质；

5）小叶内导管增生扩张，有的形成囊腔。 9.多形性腺瘤的病理变化及其生物学特点是什么？ 答：圆形或卵圆形，表面光滑，包膜较完整，剖面呈实性，灰白色，瘤组织中可见浅蓝色的软骨样区域，半透明胶冻状的粘液样区域以及灰白色圆形的小块角化物。多形性腺瘤具有多形性或混合性特征，既含肿瘤上皮，又含粘液，软骨样基质，上皮细胞常组成腺管样结构或肌上皮细胞和鳞状细胞团片。

1）瘤组织中腺管样结构显示双层细胞排列，即内层的腺管上皮细胞和外层的肌上皮细胞，管腔内常见红色上皮性粘液；

2）肌上皮细胞形成的实性条索与团片，此条索与团片或为纯肌上皮细胞形成。肌上皮细胞呈梭形，上皮样，透明样或浆细胞样；

3）鳞状上皮化生在瘤组织内颇为常见，或呈典型鳞状上皮结构；

4）在上皮条索和腺管样结构周围，粘液细胞呈星形连接，酷似透明软骨的软骨细胞位于软骨陷窝内；

5）间质结缔组织不多，可见玻璃样变，钙化或骨化；

6）肿瘤的薄膜大多数完整，少数薄膜内有瘤组织侵入或形成卫星瘤结，侵入包膜；

生物学特点：为良性肿瘤，由于包膜内常有瘤细胞侵入，近粘液样成分包膜薄、不完整或无包膜，术后容易复发。病期长的多形性腺瘤可发生恶性转化，尤其细胞成分越丰富，的危险性就越高。

10.牙本质龋的四层结构有哪些？

答：透明层；脱矿层；细菌侵入层；坏死崩解层 11.简述极性牙髓炎的两期变化。

答：1）牙髓血管扩张充血，血管通透性增加，液体渗出，组织水肿，沿血管壁周围有纤维蛋白渗出，这时称极性浆液性牙髓炎；

2）若炎性渗出未得到及时引流，髓腔压力极度增加，最终使整个牙髓液化坏死，此时称为极性化脓性牙髓炎。

12简述根尖周肉芽肿的病理变化。

答：根尖周组织结构被破坏，被炎性肉芽组织取代，其周围纤维组织增生，肉芽组织中可见泡沫细胞，含铁红素，胆固醇结晶和增生的上皮组织团块。 13根尖肉芽肿内的上皮团块和上皮条索的上皮来源 答：1）Malassez上皮剩余；2）经瘘道口长入的口腔粘膜上皮或皮肤；3）牙周带壁上皮；4）呼吸道上皮

14.根尖肉芽肿随机体抵抗体病原刺激强度变化的组织病理学特点。 答：1）抵抗体增强，病原刺激减弱时，病变缩小导致致密性炎症；

2）抵抗体下降，病原刺激增强，形成牙槽脓肿；

3）上皮增生：①上皮团块中心液化；②背覆盖的脓腔；③上皮包裹肉芽组织形成根尖脓肿

15.牙周炎的发展过程。

答：1）始发性；2）早期病变；3）病损确立期；4）进展期 16.活动期牙周炎的病理变化。

答：1）牙面上可见不同程度的菌斑、软垢及牙石堆积；2）牙周袋内有大量炎性渗出物、免疫球蛋白及补体等成分；3）沟内上皮出现糜烂或溃疡，一部分上皮向结缔组织内增生呈条索或网眼状，有大量炎症细胞进入，并见一部分炎性细胞及渗出物移出至牙周袋内；4）结合上皮向根方增殖、延伸，形成深牙周袋，其周围有密集的炎症细胞浸润。5）沟内上皮及结合上皮下方的胶原纤维水肿、变性、丧失，大部分已被炎症细胞取代，牙槽嵴顶骨吸收明显；6）牙槽骨出现活跃性的破骨细胞性骨吸收陷窝。牙槽嵴顶及固有牙槽骨吸收、破坏；7）牙周膜的基质及胶原变性、降解，由于骨的吸收、破坏，导致牙周膜间隙增宽；8）深牙周袋致使根面的牙骨质暴露，可见牙石与牙骨质牢固的附着。 17.巨颌症的病理变化。

答：肉眼观病变组织呈红褐色或灰褐色，质软易碎。镜下见病变处骨组织被富于血管的纤维结缔组织代替。成纤维细胞较多，有明显的核仁，纤维纤细，排列疏松，其间有大量弥漫性或灶性分布的多核巨细胞。多核巨细胞大小不一，胞浆内含细小的嗜酸颗粒。有嗜酸性物质呈袖口状沉积，多核巨细胞常围绕或紧贴血管壁，有的在血管腔内。 18.纤维结构不良得病理变化。 答：肉眼见病变部位骨膨胀，剖面显示骨密度变薄，与骨松质之间无明显界限，骨髓腔被灰色结缔组织代替，从质韧到沙砾样逐渐移行，可有出血或囊性变，囊内为淡黄色液体。当含有软骨时，表现为界清淡蓝色半透明物质。

镜下见疏松的细胞性纤维组织代替了正常骨组织，纤维组织背景下可见呈均匀分布、形态不一的编织状骨骨小梁，这些幼稚的骨小梁彼此缺乏连接，无层板结构，纤细呈弓形或分支状，类似O、C、V、W等英文字母的形态。这些骨小梁的周围往往缺乏成排的成骨细胞，提示小梁结构可能有周围纤维组织化生而来。骨小梁之间的胶原纤维排列疏松或呈漩涡状，成纤维细胞大小一致，呈梭形或星形。增生的纤维结缔组织中富于血管，有时还可见到骨样组织、软骨岛、破骨细胞、泡沫细胞、多核巨细胞及继发性动脉瘤样骨囊肿或粘液变等继发性改变亦可出现。

19朗格汉斯细胞的临床表现及病理变化

答：1）嗜酸性肉芽肿：临床表现：嗜酸性肉芽肿为慢性局限型口腔病变常侵犯颌骨及牙龈，以下颌最多见，患者因牙龈肿胀、溃疡、颌骨肿大、疼痛及牙松动而就诊。检查牙龈呈微黄色肿胀但无脓，质地松软，触之易出血，龈缘可呈虫蚀样破坏，龈乳头糜烂消失。

. 病理改变（1）朗格汉斯细胞增生，呈片状或灶状，胞浆弱嗜酸，胞核呈圆形、卵圆形或分叶状，具有特征性的核沟和凹陷；（2）嗜酸性粒细胞呈灶性或散在分布；（3）多核巨细胞—表现为图顿巨细胞；（4）淋巴细胞、泡沫细胞

汉-许-克病： 临床表现：本并可出现三大特征：即颅骨病变、突眼和尿崩症。病变侵犯眶骨可引起眼球突出，病变位于蝶鞍时，可侵犯垂体而引起尿崩症。病变侵犯牙龈时呈现红色松软或增生状，可出现牙松动或过早脱落。患者可伴发热。 1朗格汉斯细胞增生；（2）嗜酸性粒细胞较少；（3）可见大量泡沫细胞（4）多核巨细胞、淋巴细胞

勒-雪病： 临床表现：此型可表现广泛的内脏器官受累，以皮肤、肝、脾、肺、淋巴结及骨等最易受累。临床上可有反复或持续高热、皮疹、贫血、肝脾淋巴结肿大、腹泻等全身症状。口腔可出现乳牙松动，舌组织被侵时形成巨舌，颈部淋巴结常肿大。 病理变化（1）朗格汉斯细胞增生，出现较多异形核及核分裂象；（2）嗜酸性粒细胞较少；（3）无泡沫细胞；（4）多核巨细胞。

20.坏死性涎腺化生的临床表现及病理变化。

答：1）临床表现：本病特征为粘膜表面形成火山口样溃疡，溃疡可深达骨面，但不破坏骨组织，溃疡中心坏死，周围粘膜充血。

2）病理变化：溃疡周围的表面上皮呈假上皮瘤样增生，腺小叶坏死，腺泡壁溶解消失，粘液外溢形成粘液池；腺导管上皮呈明显的鳞状化生，形成大小不等的上皮岛或上皮条索。有的腺小叶完全被鳞状细胞团片取代，易误认为分化好的鳞状细胞癌或粘液表皮样癌。腺体内有弥散的中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润。 21.Warthin瘤的病理变化及生物学行为。

答：肉眼观察，肿瘤呈圆形或卵圆形，包膜完整，界限清楚。剖面常有大小不等的囊腔，含透明的粘液样、乳白色或褐色液体，囊腔内可有乳头突起。少数为实性，呈灰褐色或暗红色。 光镜观察，肿瘤由上皮和淋巴组织构成。肿瘤上皮细胞形成大小和形态不一的腺管或囊腔样结构，有乳头突入囊腔。腔面细胞为胞浆内含有嗜伊红颗粒的大嗜酸粒细胞，为柱状上皮细胞，核浓缩，排列规则呈栅栏状，腺腔面常见顶浆分泌，偶见纤毛；基底侧细胞较小，呈扁平状或立方状，胞浆较少，嗜伊红，核呈空泡状，淡染，可见核仁。肿瘤间质为不同程度的反应性淋巴样组织，其中可见浆细胞、嗜酸性粒细胞，常见淋巴滤泡形成。 生物学行为：良性、生长缓慢、很少复发、恶变少。

22粘液表皮样癌的病理变化。 答：肉眼观察，高分化者与多形性腺瘤相似，但常无包膜，剖面为灰白色或浅分红色，有散在的小囊腔，囊腔内有淡黄色粘液。

光镜观察，肿瘤实质由粘液细胞、表皮样细胞和中间细胞构成。粘液细胞较大，为柱状或杯状，胞浆呈泡沫状或网状，胞核较小，位于基部。表皮样细胞为多边形，细胞核居中，细胞之间可见细胞间桥，但角化罕见。中间细胞较小，呈立方状，胞浆少，胞核圆形，大小一致，类似于上皮的基底细胞。

23腺样囊性癌的临床表现和病理变化及生物特点。 答：临床表现：腺样囊性癌生长缓慢，病期较长，呈圆形或结节状，质地中等硬。由于此瘤呈浸润性生长，一般不活动，向表面突出不明显，临床上所见到的肿物远比实际肿物小。病理变化：肉眼观察，肿瘤呈圆形或结节状，平均直径约为3cm。剖面为灰白色或浅褐色实性肿块，无包膜，呈浸润性生长。 光镜观察，肿瘤实质细胞主要为导管内衬上皮细胞和变异肌上皮细胞。变异肌上皮细胞呈扁平状、梭形或不规则形。

根据肿瘤细胞类型和排列方式分为三种组织类型：

1）腺性（筛状）型：主要特点是肿瘤细胞团块内含有筛孔状囊样腔隙，与藕的断面相似。筛孔内充满嗜酸或嗜碱性粘液样物质，不均匀，呈网状。

2）管状型：主要特点是以肿瘤细胞形成小管状或条索状结构为主。管状结构的内层衬有导管细胞，外层为肿瘤性肌上皮细胞。

3）充实型：此型细胞较小，胞浆少，嗜碱性，核分裂象较多，肿瘤细胞排列成大小不等的上皮团，大的团块中心组织可变性、坏死，管状和筛孔状结构较少。肿瘤间质常有玻璃样变，有些肿瘤间质玻璃样变广泛，而上皮成分稀少。

生物特点：细胞形态一致，但侵袭性强，无包膜，复发转移率高，是涎腺肿瘤恶变较高的。