感染病学诊疗常规

应首先治疗HCV感染; 正在接受HAART治疗、肝纤维化呈S2或S3的患者，需同时给予抗HCV治疗。对于严重免疫抑制者(CD4十淋巴细胞<2X108/L)，应首先给予抗HIV治疗，待免疫功能重建后，再考虑抗HCV治疗。

4) 慢性丙型肝炎伴有慢性肾衰竭患者，伴有肾衰竭且未接受透析者，

不应进行抗病毒治疗。已接受透析且组织病理学尚无肝硬化的患者(特别是准备行肾移植的患者)，可单用干扰素治疗(应注意在透析后给药)。由于肾功能不全的患者可发生严重溶血，因此，一般不用利巴韦林联合治疗。 (4)

抗病毒药物的禁忌证:

①干扰素治疗的绝对禁忌证包括:妊娠、精神病史(如严重抑郁症)、未能控制的癫痈、未戒断的酗酒或吸毒者、未经控制的自身免疫性疾病、失代偿期肝硬化、有症状的心脏病、治疗前中性粒细胞计数<0.75 X 109/L和治疗前血小板计数<50X109/L。

②干扰素治疗的相对禁忌证包括: 甲状腺疾病、视网膜病、银屑病、既往抑郁症史、未控制的糖尿病、未控制的高血压、总胆红素>51umo1/L。

③利巴韦林治疗的绝对禁忌证包括:妊娠、严重心脏病、肾功能不全、血红蛋白病。

④利巴韦林治疗的相对禁忌证包括: 未控制的高血压、未控制的冠心病、血红蛋白<100g/L.

(5) 抗病毒治疗的不良反应及处理方法:

1) 干扰素的主要不良反应及其处理: ①流感样症候群: 表现为发热、寒

战、头痛、肌肉酸痛和乏力等，可在睡前注射IFNa，或在注射干扰素同时服用解热镇痛药，以减轻流感样症状。随疗程进展，此类症状可逐渐减轻或消失。②一过性骨髓抑制: 主要表现为外周血白细胞(中性粒细胞)和血小板减少。如中性粒细胞绝对计数<1. 0 X 109 /L，血小板<50 X 109/L，应降低IFN剂量;1-2周后复查，如恢复则逐渐增加至原量。如中性粒细胞绝对计数<0.75X109/L和/或血小板<30 X

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109/L，则应停药。对中性粒细胞明显降低者，可加用升白细胞药物，也可试用粒细胞集落刺激因子(G- CSF)或粒-巨噬细胞集落刺激因子。③精神异常: 可表现为抑郁、妄想症、重度焦虑等精神病症状。因此，使用干扰素前应评估患者的精神状况，治疗过程中也应密切观察。抗抑郁药可缓解此类不良反应，但对症状严重者，应及时停用IFN。④干扰素可诱导产生自身抗体和自身免疫性疾病: 包括抗甲状腺抗体、抗核抗体和抗胰岛素抗体。多数情况下无明显临床表现，部分患者可出现甲状腺疾病(甲状腺功能减退或亢进、糖尿病、血小板减少、银屑病、白斑、类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮样综合征等，严重者应停药。⑤其他少见的不良反应：包括肾脏损害(间质性肾炎、肾病综合征和急性肾衰竭等)、心血管并发症心律失常、缺血性心脏病和心肌病等)、视网膜病变、听力下降和间质性肺炎等，发生上述反应时，应停止干扰素治疗。

2) 利巴韦林的主要不良反应及处理方法: ①溶血: 及时发现溶血性贫

血: 需定期做血液学检测，包括血红蛋白、红细胞计数和网织红细胞计数。在肾功能不全者可引起严重溶血，应禁用利巴韦林。当血红蛋白降至100g/L时应减量，血红蛋白80g/L时应停药。②致畸作用: 男女患者在治疗期间及停药后6个月内均应采取避孕措施。③其他不良反应: 利巴韦林还可引起恶心、皮肤干燥、痉痒、咳嗽和高尿酸血症等。

五、出院指征

1. 消化道症状（恶心、呕吐）好转。

2. 肝功能提示转氨酶、胆红素基本恢复正常或有明显下降趋势。 3. 可以接受口服药物治疗。 4. 腹水基本消退。

5. 出血、感染、肝性脑病等并发症好转。

六、出院带药

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1. 抗病毒药物，乙型肝炎患者带药核苷(酸)类似物或干扰素，丙型肝炎

患者带药干扰素+利巴韦林。

2. 符合出院指征而肝功能未完全正常者，可带口服护肝、降酶、退黄药。存在

肝硬化者可使用扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片、肝复乐等。存在并发症患者带对症治疗药物。

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执笔：彭劼

西医 住院 手足口病诊疗常规（1098）

一、诊断标准： （一）临床诊断病例

1. 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见； 2. 发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。

无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。 （二）确诊病例

临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。

1. 肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性；

2. 分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒；

3. 急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

二、入院指征：

满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗： 1. 3岁以下婴幼儿或成人；

2. 病程在4天内出现以下临床表现之一：

(1) 持续高热，常规退热效果不佳；

(2) 神经系统表现：精神萎靡不振或烦躁不安，呕吐、易惊、频繁惊跳、肢

体抖动、无力，站立或坐立不稳等；

(3) 呼吸异常：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、

粉红色或血性泡沫样痰液等；

(4) 循环系统表现：心率增快（排除体温升高或哭吵），出冷汗、四肢凉、皮

肤花纹，血压升高等。

3. 存在以下异常体征之一：

(1) 体温（腋温）≥39℃；

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