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⒉ 咳痰，咯血 ⒊ 胸痛或不适：
⒋ 喘鸣，局限性哮鸣音、肺气肿： ⒌ 气短 ㈡ 全身症状
⒈ 发热： 21 ～ 30 ％ ⒉ 食欲下降 ⒊ 乏力 ⒋ 消瘦 ⒌ 恶病质
㈢ 肿瘤压迫或侵犯邻近组织引起的征象 ⒈ 臂丛神经 → 同侧臂痛 ⒉ 膈神经 → 膈神经麻痹 ⒊ 迷走神经 → 心跳加速 ⒋ 喉返神经 → 声带麻痹 ⒌ 颈交感神经 → 霍纳综合征 ⒍ 食管 → 吞咽困难
⒎ 上腔静脉 → 上腔静脉综合征（SVCS） ⒏ 胸膜 → 胸水
9。心包或心肌→心包积液，心衰 ㈣ 肺外表现
亦称为肿瘤副征（ paraneoplastic syndrome) ，与肿瘤产生地某些特殊激素、抗原和酶有关，但尚有许多目前还难以解释。
⒈ 皮肤症状：杵状指和肥大性骨关节病：鳞癌、腺癌 ⒉ 内分泌紊乱症状：小细胞肺癌、鳞癌
⑴ 促肾上腺皮质激素 → 柯兴综合征（ Cushing syndrome) ⑵ 抗利尿激素 → 低钠血症
⑶ 甲状旁腺激素 → 高钙血症、低磷血症 ⑷ 促性腺激素 → 男性乳房发育
⒊ 神经肌肉综合征：小细胞肺癌，重症肌无力、小脑性运动失调、眼球震颤、精神异4。血液病症状：贫血，高凝血症 5。肾脏症状：肾小球病，肾小管病 ㈤ 远处转移引起的征象
转移至及、脊髓时—头痛、呕吐、眩晕、共济失调等颅内高压症状和神经定位症状 转移至骨骼—局部疼痛和压痛，病理性骨折
转移至肝脏—厌食、肝进行性肿大、疼痛、黄疸、腹水等
转移至锁骨上、腋下等浅表淋巴结可皮下转移时可触及转移部位的包块。
26、非小细胞肺癌的治疗原则
⑴ 0 、 Ⅰ 、 Ⅱ 期
只要无剖胸探查禁忌症，都建议病人接受手术治疗。 ⑵ Ⅲ A
病灶有可能切除地，首选剖胸探查，力争做根治手术。
当彻底切除有困难时，尽可能地切除肿瘤，对残余病灶术后再作放疗。 ⑶ Ⅲ B
单纯放疗或联合化疗。 ⑷ Ⅳ
病人一般情况能耐受时，适当给予全身化疗或以减轻症状为目的的姑息性放疗。
27、小细胞肺癌的治疗原则
以联合化疗为首选，辅助手术或放疗。
⑴ 局限期 ① 先手术后化疗；
② 先化疗，若有残留再手术切除； ③ 化疗和放疗同时进行；
④ 化疗和放疗交替进行，保留手术作为处理放、化疗后残留病灶的手段。 ⑵ 广泛期
以化疗为主，经化疗后疗效较佳者，可作局部残留
对于肺癌患者来说，放疗带来的副作用主要都有哪些？
１．放射性食管损伤：早期为放射性食管炎，表现为下咽痛，一般不严重，对症处理治疗即可，极少数需要输液，停放疗后很快好转。晚期损伤为食管溃疡及食管狭窄。外照射一般不会产生食管狭窄，但是腔内近距离治疗会产生这一并发症，一般可以作扩张狭窄处或支架治疗。
２．放射性气道损伤：气道粘膜受照射的剂量累计到一定程度，会出现刺激性咳嗽等症状，一般可以耐受，或者经过对症治疗可以缓解。
３．放射性肺损伤：急性放射性肺炎是放射治疗肺癌时较多见而且危险较大的并发症。实际上肺照射2000cGy后会产生永久性损伤，照射3000－4000cGy/3－4周后所照射的肺呈现急性渗出性炎症。这种改变，每一位受照射的肺癌患者都有，但是大多数不产生症状，此时若有感染等诱发因素存在，即产生症状，称为急性放射性肺炎。若不产生症状，照射结束后，炎症逐渐吸收、消散，逐渐形成不同程度的进行性血管硬化及肺实质的纤维变。肺纤维化可能发生于照射过程中，或者治疗后。放射性肺炎的形成与受照射面积的关系最大，与剂量及分割也有关。机体因素、个体差异、有无慢性肺疾病、有无经过化疗等也与放射性肺炎的发生有一定关系。放射治疗中联合应用抗癌药物不当可促使放射性肺炎的发生。此外吸烟等也易促使放射性肺炎的发生。急性放射性肺炎的症状与体征与一般肺炎无特殊，如咳嗽、咳痰、发烧、胸痛、气短等。查体可以发现啰音，但症状多少、轻重不一。急性放射性肺炎的诊断不困难。一般存在诱因，如上感等；有肺炎症状及体征；重要的是X线片显示肺炎透视看不清楚，最好拍胸CT证实。急性放射性肺炎主要是用抗生素、肾上腺皮质激素、支气管扩张剂等治疗，必要时可给予对症治疗如给氧等。肾上腺皮质激素要足量，而且要连续使用4-6周，再逐渐减量，避免反复。晚期表现为肺纤维化。肺功能差的患者照射面积大时，会使肺功能更差。
４．心脏损伤：较少见，多为心包炎。某些化疗药物可以增加心脏合并症的发生，如使用阿霉素等。
５．放射性脊髓病：是不允许发生的严重晚期合并症。重要的是设计及执行治疗计划时，要确保脊髓受量不超过其耐受剂量，最好能满足最高点剂量在4500cGy以内。
肺的放射性损伤
【放射性肺损伤的病理生理】
肺部给与照射后，在数周或数月内将产生明显的肺内充血、肺泡间质水肿、肺泡内充满渗出液，造成气体交换障碍，随后是炎性细胞浸润，肺泡上皮脱落。数周后，间质水肿转变为间质纤维化，肺泡间隔增厚，这一过程持续数周至数月。放射性肺损伤主要分为三类，即经典的“放射性肺炎”、散发性“放射性肺炎”、肺纤维化。
【肺放射性损伤的因素】
1、 肺部受照射的面积与总剂量愈大，肺损害愈明显。
2、 肺门、纵隔受照射，使肺部组织细胞受伤害。
3、 肺部再程放疗。
4、 深部X放射线照射肺部产生放射性肺炎的机会高。
5、 放疗技术。
6、 肺部放疗联合化疗，使肺受伤害的机会增加。
7、 老年、未成年者对放射线耐受性差，易受伤害。
【临床表现】 一、 早期肺损害
1、 急性放射性肺炎：多发生于放疗开始后的3-4周，至放了结束后一个月内，或者延长至2-4个月的。病人刺激性干咳，可持续半年左右。若并发感染可出现痰多、胸闷、气急、心慌、乏力、胸痛、发热，甚至出现明显呼吸苦难和紫绀，少数可出现密度较高的模糊片状阴影，似由许多点状和网状阴影组成，与病毒性肺炎类似。
2、 胸膜反应与渗出性胸膜炎：表现为胸痛，多发生于放疗后2周至半年内，X射线表现为胸膜增厚，有时呈包囊性或间叶积液，甚至出现少量至中等量的胸腔积液。
3、 广泛肺部炎症：放疗后肺部炎症改变不仅局限于放射野内，尚可发生与放射野外，甚至双侧肺部，可能是机体过度反应或放射累及纵隔淋巴系统所致。也有可能出现放疗后合并急性承认呼吸窘迫综合征（ARDS），表现为呼吸苦难、紫绀、烦躁不安、出汗、肺部广泛啰音、可闻及高音调“爆裂音”。X射线表现为双肺斑片状或大片状阴影，放射野内外均有分布。
二、晚期肺损害：
一般发生于放了结束后4-6个月以后，主要表现为咳嗽和肺功能减退，常因呼吸道感染而诱发。严重者会出现端坐呼吸，易并发肺动脉高压、肺心病，最后可因右心衰竭而死亡。有些严重的放射性肺纤维变和肺硬变者，可出现胸廓畸形。X射线表现：肺组织收缩，实质致密的阴影与放射野形状相一致，纵隔器官因之被拉向患侧。
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