二甲医院评审需要培训考核的内容

134、 6.7.1.2 有各级各类人员履职督查和考核。

135、 6.7.2.1 医德考评结果与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优、绩效工资、定期考核等直接挂钩。

136、 6.8.7.1 消防安全教育纳入新员工培训考核内容，定期（至少每年一次）进行全院职工的消防安全教育。

137、 6.8.8.1 有对相关人员进行监管考核机制，有监管和考核记录。 138、 6.8.10.1 有外包业务的监督考核机制。

139、 6.8.10.1 有考核记录，对违约事实根据合同落实违约责任。 140、 6.9.1.1 有监管和考核机制，有监管和考核记录。

141、 6.9.2.1 对医学装备使用人员进行应用培训和考核，合格后方可上岗操作。

142、 6.9.2.1 有医学装备使用人员岗位考核和再培训机制，有考核培训记录。 143、 6.9.2.2 有医学装备管理制度与岗位职责的监管与考核机制。 144、 6.9.2.2 有考核的相关资料。

145、 4.19.6.1 .有各科室使用抗菌药物的情况并定期公布、并有促进抗菌药物合理使用考核机制。

146、 4.19.7.1 有对医务人员进行相关知识、消毒与隔离技术的教育与培训，有培训考核记录。

147、 4.21.6.1 制定质量与安全管理培训计划，定期组织培训，其中包括质量改进和患者安全知识的培训，培训考核合格率≥90%。

148、 4.22.6.1 制定质量与安全管理培训计划，定期组织培训，其中包括质量改进和患者安全知识的培训。培训考核合格率≥90%。 149、 4.22.6.1 对质量安全制度、诊疗规范、安全操作常规等进行定期再培训、再考核。

150、 4.23.4.1 有实施培训与训练的完整记录、考核资料。

151、 4.23.4.1 新员工岗前培训和住院医师三基训练覆盖率≥95%，病历书写考核合格率≥95%。 152、 4.23.4.2 临床各科定期对病历质量进行检查与评价，作为医师考核内容。 153、 4.23.4.2 职能部门定期对病历质量进行督导检查，作为科室考核内容。 154、 4.23.5.3 医院将“住院病历首页”各项信息的填写质量作住院病历质控考核的组成部分。

155、 4.23.5.3 医院对临床科室与医师、对住院处均纳入考核。

156、 5.1.1.1 落实岗位职责和管理目标，对各层次护理管理者有考核。

157、 5.1.4.2 对护理核心制度（分级护理、查对、交接班、安全输血等制度）和岗位职责有培训、考核。

158、 5.2.1.1 职能部门定期对护士的工作进行绩效考核，包括工作数量、工作质量等内容。

159、 5.2.2.2 对储备人员有培训、考核。

160、 5.2.4.1 有基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求绩效考核方案。

170、 5.3.5.1 护士经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格。 171、 5.3.5.1 职能部门有护士培训、训练的考核评价机制。 172、 5.3.12.1 有护理文件书写标准及质量考核标准。

173、 5.3.12.1 护理管理部门对运行的护理文件进行质量评价，有考核记录。 174、 5.4.1.1 设专职人员负责护理质量管理，有考核记录。 175、 5.4.5.1 职能部门定期进行临床常见护理技术操作考核。

176、 5.5.1.2 对新入职手术室护士有考核；手术室护士培训能体现内容与资质要求相符合。

177、 5.5.1.4 有手术室感染预防与控制管理制度及质量控制标准，并对工作

人员进行培训、考核及监督，有记录。

178、 5.5.2.5 对岗位培训有考核及效果评价。

179、 5.5.3.1 护士岗位职责落实到位，对突发事件的应对能力有考核。 180、 5.5.3.2 新生儿室护士通过专业理论与技术培训，考核合格。 181、 5.5.3.2 护士按工作年限或职称分层培训，考核合格。

182、 5.5.3.3 有重症新生儿护理规范，新生儿病室护理质量专项考核标准，有培训。

183、 5.5.3.3 按照专项护理质量管理考核标准，有考核评价与持续改进的具体措施。

184、 6.1.2.2 .新员工经卫生法律法规培训，考核合格后方可上岗。 185、 6.2.2.3 实行目标管理责任制，有考核办法。 186、 6.2.2.3 落实目标考核奖惩措施。

187、 6.2.2.3 实现责任目标，取得良好成效。有目标责任制考核总结评价。 188、 6.4.2.1 科室有卫生专业技术人员履职考核记录与评价。 189、 6.4.3.1 有培训考核记录并将考核结果列入个人技术档案。

190、 6.4.3.3 有定期继续医学教育督导检查，持续改进工作，检查结果与科室、个人考核挂钩。

191、 6.4.3.3 有继续医学教育信息库，有包括全院科室、个人实施继续医学教育的统计、评价、考核等资料。

192、 6.5.5.2 有人员录用、教育培训、授权审批、人员离岗和人员考核制度。 193、 6.5.5.2 对专职技术人员加强监管，有工作日志、考核记录和完整的技术档案。

194、 6.6.4.1 有价格管理人员考核相关制度和记录。

195、 6.6.7.1 建立健全预算管理制度，包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等制度。

196、 6.6.7.2 定期进行预算执行结果的分析和考核。

197、 6.6.7.2 将部门预算执行结果、成本控制目标实现情况和业务工作效率作为内部业务综合考核内容，定期进行考核。

198、 6.6.7.2 将预算考核结果与年终内部收入分配挂钩。

199、 6.6.8.1 综合绩效考核突出医德医风、技术能力、服务质量和数量等。 200、 6.7.1.2 有各级各类人员履职督查和考核。

201、 6.7.2.1 .医德考评结果与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优、绩效工资、定期考核等直接挂钩。

202、 6.8.7.1 消防安全教育纳入新员工培训考核内容，定期（至少每年一次）进行全院职工的消防安全教育。

203、 6.8.8.1 有对相关人员进行监管考核机制，有监管和考核记录。 204、 6.8.10.1 有外包业务的监督考核机制。

205、 6.8.10.1 有考核记录，对违约事实根据合同落实违约责任。 206、 6.9.1.1 有监管和考核机制，有监管和考核记录。

207、 6.9.2.1 对医学装备使用人员进行应用培训和考核，合格后方可上岗操作。

208、 6.9.2.1 有医学装备使用人员岗位考核和再培训机制，有考核培训记录。 209、 6.9.2.2 有医学装备管理制度与岗位职责的监管与考核机制。 210、 6.9.2.2 有考核的相关资料。

211、 6.9.4.1 有对科室医疗器械临床使用安全管理的考核机制。

212、 6.9.5.1 有医疗仪器设备使用人员操作培训和考核制度与程序。 213、 6.9.5.1 有设备操作人员的考核记录。

214、 6.9.5.1 职能部门根据监管和考核情况对全院设备操作和维护情况的分析报告，规范使用，减少误操作，提高设备的使用周期。

215、 1.4.4.1 应急预案与流程的员工知晓率达到≥95%。

216、 2.8.6.1 相关负责人对创建“平安医院”主要内容的知晓率≥90%。 217、 3.7.2.1 患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率≥90%。 218、 3.9.1.1 医护人员对不良事件报告制度的知晓率≥95%。

219、 4.2.4.2 组织“患者安全目标”相关制度的员工培训与考核。员工对患者安全目标的知晓率≥90%。

220、 4.5.6.3 将病历书写基本规范作为医师岗前培训的基本内容之一，医师知晓率100%。

221、 4.6.1.1 手术医师知晓率100%。 222、 4.6.1.2 手术医师知晓率100%。 223、 4.7.1.1 麻醉医师知晓率100%。

224、 4.7.4.2 麻醉医师对规范和流程的知晓率100%。

225、 4.9.3.1 相关人员对职业防护和职业暴露处置知晓率≥95%。 226、 4.9.5.1 传染病处置流程知晓率≥95%。

227、 4.13.2.1 对员工进行相关培训，相关人员对制度与规范的知晓率100%。 228、 4.15.2.9 相关人员对制度和预案的知晓率≥95%。

229、 4.16.6.3 标本交接制度与流程相关人员知晓率≥95%，并有效执行。 230、 4.18.1.1 输血科和临床医护人员对输血相关制度知晓率≥95%，并严格履职。

240、 4.19.3.3 相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达到100%。

241、 4.19.4.1 医务人员手卫生知识知晓率100%。

242、 5.2.4.1 绩效考核方案能够通过多种途径方便护士查询，知晓率≥80%。 243、 5.3.3.1 对优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80%，护士知晓率100%。

244、 5.4.2.1 护士对主动（免责、非惩罚性）报告安全（不良）事件的知晓率大于90%。

245、 6.1.2.2 员工对岗位相关的常用法律法规知晓率≥90%。 246、 6.1.2.2 员工对岗位相关的常用法律法规知晓率≥95%。

247、 6.1.5.1 各部门和全体员工熟悉本部门、本岗位相关的规章制度、岗位职责和履职要求。知晓率80%以上。

248、 6.1.5.1 各部门和员工对相关规章制度和岗位职责知晓率90%。 249、 6.2.1.2 多种渠道和方式公开“三重一大”信息，职工知晓率≥80%。 250、 6.2.2.2 管理人员对本部门、本岗位工作制度、工作流程和岗位职责知晓率100%，并自觉落实执行，成效良好。

251、 6.2.2.3 有指定职能部门负责效能建设，提高执行力。职能部门人员对本部门、本岗位管理责任目标的知晓率≥80%。

252、 6.3.1.1 医院的宗旨、愿景与目标及功能与任务员工知晓率≥80%。 253、 6.3.2.1 科室员工对本科室计划的主要目标知晓率≥80%。

254、 6.3.2.1 各部门管理人员、各科室负责人对医院的规划目标以及本部门、本科室的计划任务知晓率≥90%。

255、 6.4.1.1 相关人员对本部门、本岗位的履职要求知晓率≥80%。

256、 6.7.4.2 有对员工医院价值取向的培训和教育，员工知晓率达到90%。 257、 1.2.2.1 .有保证所有住院医师接受规范化培训的制度。

258、 1.2.2.1 严格执行住院医师规范化培训计划，定期评估总结。

259、 1.2.2.1 定期征求参加培训的住院医师对住院医师规范化培训效果实施评价并收集其工作的意见和建议。

260、 1.2.2.1 根据定期总结和征求意见，持续改进住院医师规范化培训的管理。

261、 1.4.3.1 定期进行灾害易损性分析，对应对的重点进行调整，对相应预案进行修订，并开展再培训与教育。

262、 1.4.4.1 医院有安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行应急相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核。

263、 1.4.4.1 培训考核的内容涵盖了本地区、本院需要应对的主要公共突发事件。

264、 1.5.1.1 有保证培训实施的设备设施。

265、 1.5.1.1 评审前三年中培训基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）人才数量呈逐年递增。

266、 1.5.2.1 承担对乡镇卫生院及村卫生室的人员培训任务。

267、 1.5.3.1 有继续医学教育管理组织，管理制度和继续教医学育规划、实施方案，提供培训条件及资金支持。

268、 2.1.4.1 有提高转诊质量的相关培训和指导

269、 2.2.3.2 有应急预案，包括建立组织、设备配置、人员技术培训、通讯保障、后勤保障等。

270、 2.3.1.3 急诊医护人员全部经过急诊专业培训，能够胜任急诊工作，考核达到“急诊医师、护士技术和技能要求”，有考核记录。

271、 2.3.1.3 若设急诊监护室，则固定医师与护士均经ICU专业培训，技能考核合格。

272、 2.3.1.3 有年度的培训计划并组织落实。

273、 2.3.1.3 对轮转的医师和护士有上岗前质量与安全工作培训与教育的记录。

274、 2.3.1.3 急诊科医护人员的技能评价与再培训间隔时间原则上不超过2年，有记录。

275、 2.3.3.1 检诊、分诊人员经过培训，掌握履职要求。 276、 2.3.4.2 有培训与教育，措施落实到位。 278、 2.3.5.2 有急诊医护人员技能培训与考核，技能评价与再培训相关制度，并组织实施，对于培训不合格人员实行离岗培训。

279. 2.3.5.2 经培训后，医护人员具备心肺复苏基础理论、基本知识和操作技能，正确使用急诊科内的各种抢救设备。、

280、 2.3.6.1 对各项规章、制度、规范等管理文件定期研讨与修订，并有培训、试用、再完善的程序。

281、 2.4.1.1 有对员工进行服务流程培训的相关制度并执行，当服务流程变更时对相关人员进行再培训。

282、 2.6.5.1 对医务人员进行维护患者合法权益、知情同意以及告知方面培训。

283、 2.7.1.1 定期对员工进行医疗纠纷案例分析、医疗安全教育培训及相关法律法规培训和考试，有奖罚措施。

284、 2.7.4.1 对员工进行纠纷防范及处理的专门培训，有完整相关资料（每年至少一次）。

285、 2.7.4.1 有培训效果评价。

286、 2.8.6.1 开展相关的培训与教育 287、 3.4.2.1 对员工提供手卫生培训。

288、 3.9.1.1 有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。

289、 4.1.1.1 院长从人力资源、财力、管理技能培训方面对各相关委员会开展质量与安全管理活动提供支持。

290、 4.2.2.2 有医院及科室的培训，医务人员掌握并遵循本岗位相关制度。