江苏省第四版监理表格

B5.2

本月工程质量控制情况评析

本月质量控制情况登记 本月抽查、见证试验次数 次 试验结果不合格次数 次 设备开箱检查次数 次 检查不符合要求次数 次 本月查验分项工程 项 其中一次验收合格计 项 发出监理通知单（质量控制类） 份 工程质量情况简析（文字或图表） 下月质量情况预计和目标 江苏省建设厅监制

B5.3

本月施工安全生产管理工作评析

本月施工生产安全管理工作情况登记 本月安全检查次数 次 发出监理通知单(安全控制类) 份 工程施工安全生产管理工作简析(文字或图表) 施工单位安全生产管理状况： 监理单位落实安全责任情况： 下月施工安全生产管理工作展望和目标 江苏省建设厅监制

B5.4

本月工程进度控制情况评析

工程开工日期 本月计划完成至 本月实际完成至 本月批准延长工期 天 累计延长工期 发出监理通知单（进度控制类） 本月工程进度情况简析（文字或图表） 下月工程进度展望 工程竣工日期 天 份 江苏省建设厅监制

B5.5

本月费用控制情况评析

工程总投资额 累计完成金额占总投资额百分比 本月监理批准付款 万元 累计批准付款额 本月发生批准索赔 万元 累计发生索赔额 工程费用控制情况简析（文字或图表） 预计下月工程发生费用金额 江苏省建设厅监制

发出监理通知单（造价控制类） 万元 % 万元 万元