外科护理常规（修改）

可拔除胃管。

（6）保持伤口清洁干燥，一旦污染及时更换敷料。会阴部伤口术后4-7天根据情况用1：5000高锰酸钾坐浴，每日2-3次；结肠造瘘者，48-72小时开放瘘口，注意保护造瘘口周围皮肤。

（7）肠切除吻合术者，术后7-10禁止灌肠，以免影响吻合口的愈合。评估有无出血、感染、吻合口瘘、造口缺血坏死或狭窄及造口周围皮炎等并发症。

（8）鼓励早期活动，训练患者养成定时排便习惯。 【健康指导】

1、对结肠造瘘者指导造瘘口护理及人工肛门袋使用方法。 2、定期复查。发现排便异常或肛门狭窄应及时就诊。

第十五节 肠造瘘口护理常规

【护理评估】

1、术前评估：①疾病诊断、手术方式、目前病情；②拟造瘘口部位皮肤是否完整、有无瘢痕等；③对造瘘的认识和心理接受程度。

2、术后评估：①造瘘口的类型及颜色，外观是否湿润、水肿；②观察造瘘口周围皮肤有无红斑、糜烂、皮疹、水泡、感染；③评估造瘘口有无并发症，如造口平坦、回缩、突出或脱垂等现象；④评估患者自我护理造瘘口的能力。

【护理措施】 1、造口术前护理措施

（1）肠造瘘前向患者说明造瘘的目的、必要性及造口后的护理措施，给予患者心理支持，取得患者合作。

（2）指导患者做好术前肠道准备：如术前3天口服肠道抗生素、泻药（肠梗阻患者禁服）、取得患者合作。

2、造口术后护理措施

（1）术后患者取患侧卧位，以免粪便污染切口。术后6小时可取半坐卧位，鼓励早期下床活动，适时进食。

（2）造瘘口未开放前，及时更换敷料，并用凡士林纱布覆盖。

（3）注意观察造口颜色，有无渗湿、水肿。如发现造瘘口变蓝或变黑，及时报告医师。

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（4）选择合适的造口袋。早期宜选用透明造口袋，以便观察出血、缺血、水肿等；后期宜选用橡胶肛门袋。

（5）正确使用造口袋和护理造口周围皮肤。①造口袋排泄物达1／3或1／2时及时倾倒，有泄漏时及时更换造口袋；②更换造口袋前，用生理盐水或清水清洗造瘘口周围皮肤，自然晾干或用软纱布擦干，必要时涂抹鱼肝油氧化锌软膏；③皮肤

有溃烂时，涂抹氧化锌糊剂或造口溃疡粉。

（6）观察造口有无并发症，如水肿、出血、坏死、回缩、脱垂、皮炎、造口周围脓肿、切口旁疝等，一旦发现，及时报告和处理。

（7）保持造口通畅，定期用食指扩张造瘘口。

（8）出院前教会患者护理造瘘口。向患者讲解如何观察造口颜色和外观，评估有无并发症，示范如何正确使用、更换造口袋等自我护理方法。

【健康指导】

1、向患者介绍造口产品的特点，指导选择合适的造口袋。

2、指导患者合理饮食，包括少量多餐，均衡膳食；避免产气、难消化、易产生异味、容易导致腹泻或堵塞造口的食物；增加水分的摄入。

3、指导如何保护造瘘口，包括避免衣服和皮带过紧压迫造口；避免长期慢性咳嗽、提举重物；避免近距离接触性运动；游泳或沐浴时用防水胶布保护造口；避免弄湿、摩擦、碰撞造口部位。

4、鼓励患者参加社交活动，做一些力所能及的家务。外出时准备足够造口用品。

5、交代患者定期门诊复查，注意观察造口情况。如果发现造口及周围皮肤任何不适或异常，立即赴医院就诊。

第十六节 “T”形管引流管护理常规

【护理评估】

1、评估T管是否引流通畅，观察患者有无黄疸、引流液性状有无异常。 2、询问患者有无发热、腹痛等。

3、了解患者对T管引流的目的及护理措施掌握程度。 【护理措施】

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1、妥善固定T管：防止因翻身、活动、搬动时被牵拉而脱出，造成胆汁性腹膜炎。保持引流通畅，避免扭曲、折叠、受压、堵塞。放置引流袋时切勿超过胆囊平面。

2、保持T管周围皮肤清洁。腹壁引流管出口处每日用75%酒精消毒；胆汁渗漏时，及时更换敷料，局部涂氧化锌软膏，减少胆盐对皮肤的刺激。每周更换引流袋二次，保持引流袋的位置低于引流口，防止逆行感染。

3、密切观察：仔细观察并记录引流液的性状。正常胆汁色泽为深绿色或棕色，稠厚、色清、无渣，成人每日约800-1000ml。术后胆汁的量一般由多变少。如果胆汁引流量突然减少，应注意是否管道扭曲、受压或堵塞，是否有血块、泥沙样结石或蛔虫堵塞；胆汁稀薄，可疑有肝功能不全；胆汁混浊提示有感染的可能；胆汁为鲜红色呈血性液，需警惕吻合口出血或胆道出血，及时报告和处理。

4、评估患者具备拔管指证

（1）术后第10-14天试行夹管1-2天，病人无腹痛、腹胀、发热、黄疸等症状。T管不能拔除者可带管出院，择期拔管。

（2）胆汁引流量减少、颜色清亮、体温正常、黄疸消退、全身情况改善、食欲增加、大便色泽加深。

（3）胆汁培养阴性。

（5）T管造影显示肝管、胆总管、十二指肠通畅，无残余结石、胆管无狭窄、异物、胆管通畅。造影后继续引流胆汁1-2天，减少造影后的反应和感染。

（6）注意拔管后的病情观察。了解患者的食欲、大便色泽，有无腹痛、发热、黄疸。如有少量局部渗漏，无需特殊治疗，每日或隔日更换敷料，3-5天可自愈。

【健康指导】

1、 饮食指导：指导病人进低脂、高热量、高维生素、高蛋白易消化饮食，忌油腻，避免进食过饱。

2、 T管护理：指导出院患者携带T管的注意事项，包括衣着宜宽松、柔软，以防引流管受压；沐浴采用淋浴，用塑料膜覆盖引流管出口处，避免造成引流管及腹壁引流出口处潮湿，增加感染的机会。

3、预防感染，防止脱落，观察胆汁颜色、量和性状的变化，若发现引流管异常或身体不适等，及时就诊。

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第十七节 腹腔镜手术护理常规

按外科疾病一般护理、手术及麻醉后护理常规。 【健康评估】

1、评估了解患者病情，有无相应疾病的典型症状和体征。 2、了解患者全身脏器功能检查情况，评估患者对手术的耐受力。 3、了解患者对疾病和手术的认识、有无不良的心理反应。 【护理措施】 1、术前护理

（1）提供腹腔镜手术的相关信息，向患者及家属介绍该手术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点。

（2）协助患者完善疾病手术相关检查。 （3）其他按相应疾病术前护理措施。 2、术后护理

（1）按全麻患者护理常规。 （2）鼓励患者早期活动。

（3）术后禁食至肛门排气、腹胀消除后恢复饮食，避免进食产气食物。 （4）观察有无腹痛、腹胀、伤口出血等。 （5）其他按相应疾病术后护理常规。 【健康指导】

1、按相关疾病作健康指导

第四章 小儿腹部外科疾病护理常规

第一节 小儿腹部外科疾病手术一般护理常规

1、按外科一般疾病手术护理常规、普通外科疾病手术护理常规及麻醉后护理常规。

2、保持舒适安静的环境，保证患儿充足的休息和睡眠。 3、了解患儿的生活和饮食习惯，根据医嘱给予相应的饮食。

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