外科护理常规（修改）

激性食物，避免饭后剧烈活动。不宜暴饮暴食。

2、保持大便通畅，有腹痛等情况及时就诊。

第十二节、肠瘘护理常规

按外科疾病一般护理、手术及麻醉后护理常规。 【护理评估】

1、评估健康史、了解有无腹部外伤史及手术史。

2、评估全身营养状况，有无消瘦、乏力、水肿等表现。了解有无外瘘及瘘口周围皮肤受损程度。

3、了解血常规、电解质、腹部B超等检查结果。 4、评估患者对疾病及手术的认识、心理社会支持状况。 【护理措施】 1、非手术治疗的护理

（1）根据肠瘘位置采取适当卧位，如半坐卧位、侧卧位等。长期卧床者，协助翻身，预防压疮的发生。

（2）营养支持，纠正负氮平衡。遵医嘱给予全静脉高营养或胃肠道要素饮食；低位肠瘘者，进富于营养、易消化和少渣的饮食。必要时加服维生素B、维生素C等。

（3）遵医嘱补液，维持水、电解质平衡，记录24小时出入水量。 （4）保持瘘口及周围皮肤清洁，必要时使用双套管持续负压抽吸；涂氧化锌糊剂保护瘘口周围皮肤。

（5）预防和控制感染。

（6）给予心理护理，增加患者对疾病治疗的信心。 2、手术治疗的护理 （1）、术前护理

1）术前做好肠道准备：〈1〉术前3-5天开始禁食；〈2〉口服肠道不吸收的抗生素；〈3〉做好瘘口及旷置肠袢的灌洗，术日晨从肛门及瘘口两个进路作清洁灌肠。

2）除去胶布，清除瘘口周围油膏的污垢，保持瘘口干燥。 3）给予心理疏导，树立积极治疗疾病的信心。

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（2）术后护理

1）术后体位按麻醉后护理常规，6小时血压平稳后改半坐卧位。 2）应用TPN给予营养支持，直至肠功能恢复。开始进食应以低脂饮食、适量蛋白质、高碳水化合物、低渣饮食为主；随着肠功能恢复，逐步增加蛋白质与脂肪量。

3）严密观察生命体征及病情变化，遵医嘱补液、抗炎等治疗，记录24小时出入水量。

4）保持伤口敷料清洁干燥，观察有无伤口渗血、渗液、伤口感染、腹腔感染和再次瘘的发生。

5）保持引流管的通畅，严格无菌操作，妥善固定，避免扭曲 滑脱，注意观察腹腔引流液的性状、颜色和量。 6）鼓励和指导早期活动。

7）观察有无发生肺炎、腹腔内感染、胃肠道或瘘口出血、肝肾损害等并发症的征象。

【健康指导】

1、饮食指导：切忌暴饮暴食，早期以低脂肪、适量蛋白质、高糖类、清清淡低渣饮食为宜，肠功能恢复后逐渐增加蛋白质与脂肪含量。

2、活动与锻炼：指导病人术后早期进行床上活动，如翻身、肢体伸屈运动等，并逐渐增加运动量；如病情许可，鼓励其尽早下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。交代患者定期复查，如出现腹痛、腹胀、发热等不适时，及时就医。

第十三节 结肠、直肠、肛管手术护理常规

按外科疾病一般护理、手术及麻醉后护理常规 【护理评估】

1、评估健康史，了解饮食及排便习惯。

2、了解直肠、肛管周围红、肿、热、痛等情况，观察有无脓肿形成。3、了解有无排便困难、便血、排便时剧痛等现象。

4、了解患者肠道内窥镜、肛门指检、腹部B超等检查结果。 5、评估患者对疾病知识的认识和心理、社会支持状态。 【护理措施】

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1、术前护理

（1）肠道准备：术前三天进流食，口服肠道抑菌剂和缓泻剂；术前晚禁食、禁饮；清洁肠道。

（2）饮食与营养：摄入高热量、高维生素、易消化少渣饮食。根据医嘱输液纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，必要时给予少量多次输血，以纠正贫血和低蛋白血症。

（3）皮肤准备：直肠肛管癌病人需准备周围、会阴部及腹部皮肤。 （4）用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2-3次。

（5）给予心理护理和指导：关心体贴病人，帮助病人增强治疗疾病信心。 2、术后护理

（1）术后卧位根据麻醉后护理常规。

（2）术后2-3内进流食，然后改无渣或少渣饮食。

（3）密切观察生命体征的变化及伤口渗血情况。了解有无疼痛及尿潴留发生。

（4）对症护理。疼痛剧烈可根医嘱应用止痛剂；发生尿潴留时，可通过诱导排尿、针刺或导尿等方法处理；便秘者口服缓泻剂，忌灌肠。

（5）尽量避免术后3日内解大便，有利于伤口愈合。术后每次排便后或更换敷料前用1:5000高锰酸钾坐浴。

（6）积极防治肛门失禁、肛门狭窄或感染等并发症。术后5-10日内用食指扩肛以防肛门狭窄。肛门括约肌松弛者，手术3日后作肛门收缩舒张运动。

（7）给予心理支持和鼓励，积极治疗疾病。 【健康指导】

1、指导患者保持大便通畅，防止便秘。养成定时排便习惯，多吃蔬菜水果，禁辛辣食物和饮酒。

2、指导肛管手术患者保持伤口清洁。若创面未完全愈合，每次排便后需用1:5000高锰酸钾温水坐浴。

3、造口扩张：出院后2-3个月每1-2周扩张造口1次，若发现腹痛、腹胀、排便困难、肛门狭窄者行肛门扩张。一旦出现排便困难，及时就诊。

第十四节 肠切除术后护理常规

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按外科疾病一般护理、手术及麻醉后护理常规。 【健康评估】

1、评估患者健康史，了解既往有无肠道疾病，有无家族史。 2、了解有无大便习惯改变，腹部有无肿块；评估有无消瘦、贫血。 3、了解腹部X线、B超、血常规、电解质等检查结果。 4、评估患者的心理和社会支持状况。 【护理措施】 1、术前护理

（1）做好术前指导，拟行人工肛门手术者要说明手术必要性，做好心理护理，取得患者合作。

（2）增加营养，纠正贫血，提高机体抵抗力。

（3）肠道准备：术前3天进少渣半流质饮食，口服肠道抑菌剂和缓泻剂，如甲硝唑、硫酸镁等，同时肌内注射维生素K1；术前1天禁食、补液，术前晚上清洁灌肠，结肠、直肠肿瘤患者禁用高压灌肠。

（4）皮肤准备：去除胶布，暴露局部皮肤，清除瘘口周围污垢，保持皮肤清洁干燥。

（5）已婚女士患者若肿瘤侵犯阴道后壁，术前3天每晚行外阴抹洗。 术晨留置胃管和导尿管。 2、术后护理

（1）按外科术后病人一般护理常规。

（2）术后患者取平卧位。待生命体征平稳6小时后改半坐卧位或侧卧位，利于呼吸和引流，减轻切口疼痛。

（3）饮食与营养：禁食期间，按医嘱持续应用全胃肠外营养支持。肠蠕动恢复后进流质，一周后改进软食，逐步恢复支持饮食，注意避免产气或刺激性食物。

（4）病情观察：密切观察生命体征的变化，并做好记录。观察切口渗血、渗液情况，警惕出血性休克的发生；观察有无切口感染、腹腔感染和再次瘘的发生。观察有无肝、肾功能障碍。

（5）引流管护理：严格无菌操作，妥善固定，避免扭曲、滑脱，保持胃管和导尿管通畅，观察并记录各引流液的颜色、性状和量。肛门排气或瘘口开放后

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