外科主治医师（普通外科学）-试卷31

外科主治医师（普通外科学）-试卷31

(总分：42.00，做题时间：90分钟)

一、 A1型题(总题数：9，分数：18.00)

1.下列不支持肠易激综合征诊断的临床表现是 （分数：2.00） A.每天排便多于3次 B.每天排便少于3次 C.块状／硬粪便 D.稀水样便

E.粪便排出顺利，无排不尽感 √ 解析：

2.腹部最易损伤的空腔脏器是 （分数：2.00） A.结肠 B.胃 C.小肠 √ D.直肠 E.十二指肠

解析：解析：由于腹腔脏器不同的解剖特点，对损伤也有不同反应。肠管损伤中以小肠损伤多见，并且往往发生在空肠上段或回肠下端，因系膜短而固定，移动性小，故易受损伤。 3.急性胰腺炎出现下列哪种情况时应考虑出血坏死型 （分数：2.00）

A.血清淀粉酶明显升高 B.低血钙 √ C.高血糖 D.低血磷 E.白细胞明显升高

解析：解析：当急性胰腺炎出现低血钙时应考虑出血坏死型。 4.嵌顿疝与绞窄疝的主要鉴别要点是 （分数：2.00） A.疝块有否压痛

B.疝块不能回纳的时间长短 C.疝块是否增大 D.有无肠梗阻表现

E.疝内容物有无血循环障碍 √ 解析：

5.关于急性肢体动脉栓塞，下列说法正确的是 （分数：2.00） A.突发肢体肿胀 B.病人常伴有高血压

C.通常可以采用溶栓药物进行非手术治疗 D.患肢冰冷，发绀 √

E.肢体已出现坏死平面，需立即手术取栓 解析：

6.腹股沟斜疝与直疝最有鉴别意义的鉴别点是 （分数：2.00） A.发病年龄

B.突出途径 C.疝块外形

D.疝内容物是否进入阴囊

E.还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出 √

解析：解析：斜疝的临床表现与鉴别：①斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。②直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。③股疝以中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。

7.ER阳性的乳腺癌患者可以选用哪种药物行针对性治疗 （分数：2.00） A.维A酸 B.三尖杉酯碱 C.三苯氧胺 √ D.四氢叶酸钙 E.雌二醇 解析：

8.有关甲亢术后甲状腺危象的说法中，下列哪项是错误的 （分数：2.00）

A.一般发生在术后12～36小时之内 B.是甲状腺激素在血液中过多所致 √ C.治疗方面，首先应给予镇静剂

D.做好甲亢术前准备是预防甲亢术后甲状腺危象的最重要措施 E.术后继续给予碘剂可以减少甲状腺危象的发生

解析：解析：甲状腺危象病人血液中甲状腺激素的含量不一定升高，因此不能简单地认为甲状腺危象是单纯地由于甲状腺激素在血液过多所致。

9.以下关于原发性甲状腺功能亢进的叙述不正确的是 （分数：2.00）

A.是所有甲状腺功能亢进中最常见的一种 B.是一种自身免疫性疾病

C.特点是甲状腺肿大同时出现甲亢症状 D.因常伴有眼球突出，故亦称突眼性甲状腺肿 E.多见于20～40岁的男性 √

解析：解析：重点识记，一般多见于20～40岁的女性。

二、 A2型题(总题数：3，分数：6.00)

10.男，55岁。左下肢麻痛3年，间歇性跛行1年，左下肢疼痛逐渐加重，夜间疼痛更重，吸烟史30年。查体：屈膝伸髋实验阳性，左小腿皮温较对侧降低，左侧足背动脉搏动消失，对该患者确诊疾病有帮助的试验是

（分数：2.00） A.Perthes试验 B.Burger试验 √ C.Pratt试验 D.Homans试验 E.Trendelenburg试验 解析：

11.女，32岁，乳腺癌切除术后激素治疗宜选用 （分数：2.00） A.卵泡刺激素 B.促肾上腺皮质激素

C.地塞米松 D.己烯雌酚

E.双侧卵巢切除术 √

解析：解析：年轻女性乳腺癌的激素治疗宜首选双侧卵巢切除术。

12.男性，40岁，发现右颈前肿块3个月，自觉咽部不适，无纳亢消瘦，经门诊医生检查，认为甲状腺癌可能性大，该医生根据哪种情况判断 （分数：2.00） A.甲状腺结节性肿大 B.甲状腺弥漫性肿大 C.甲状腺内单个质软结节 D.甲状腺内单个硬结节 √ E.甲状腺内多个囊性结节 解析：

三、 A1/A2型题(总题数：9，分数：18.00)

13.提高早期胃癌诊断的三项关键手段是 （分数：2.00）

A.纤维胃镜检查、胃液细胞学检查、X线钡餐检查 √ B.纤维胃镜检查、胃液酸碱度测定、X线钡餐检查 C.X线钡餐检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查 D.胃液细胞学检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查 E.胃液细胞学检查、四环素荧光试验、X线钡餐检查

解析：解析：①大便潜血试验：大便潜血试验多次反复检查为阳性，应怀疑胃癌；②X线钡餐检查：是目前发现胃癌的常用方法，若用气钡双重对比造影，检出率更高；③纤维胃镜检查：不但可以直接观察病变的黏膜情况，同时还可借助胃镜进行冲洗、摄影及取材活检等，胃癌的发现率和诊断准确率均较高；④脱落细胞学检查。纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。

14.机械性肠梗阻病人，当腹部X线检查显示下列哪种变化时，应考虑绞窄性肠梗阻的可能 （分数：2.00）

A.近段肠管扩张，远端肠管未见气体 B.扩张肠段呈阶梯型排列 C.孤立性肠段扩张且较固定 √ D.有气液平面 E.大小肠均胀气 解析：

15.女，50岁，中腹部疼痛12小时、扩散至全腹2小时。查右下腹部有压痛，反跳痛及肌紧张，腹透(一)。化验：WBC 21．0×10 ／L，N87％，尿中红细胞2～4个／高倍视野。最应考虑哪一种疾病 （分数：2.00） A.急性胰腺炎

B.右侧输卵管妊娠破裂 C.急性胆囊炎 D.右侧输尿管结石 E.急性阑尾炎穿孔 √

解析：解析：急腹症的诊断：腹痛开始为中腹部，后扩散到全腹。查体：右下腹局限性腹膜炎。WBC明显升高，当阑尾炎刺激输尿管时可在尿中检测到少量红细胞，急性阑尾炎的可能性最大。胰腺炎也可以表现为中腹部疼痛，但压痛、反跳痛和肌紧张应在脐上；急性胆囊炎压痛应在上腹部或右上腹。右侧输尿管结石可有右下腹压痛和尿中有红细胞，但往往有腰部和会阴部放射痛，一般无腹膜炎表现，血WBC一般无明显升高。右侧输卵管妊娠破裂，多见于生育期(20～40岁)女性，可有右下腹腹膜炎表现，但白细胞一般无明显升高。

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16.男，50岁，脓血便半年余，纤维结肠镜发现距肛门11cm处直肠前壁有一分叶状息肉，直径1cm，基底宽，病理证实为直肠息肉恶性变，手术方式应选择 （分数：2.00）

A.腹会阴联合直肠癌根治术 B.经腹直肠癌切除术 √ C.经肛门局部切除术 D.乙状结肠造瘘术 E.骶后径路局部切除术 解析：

17.Couinaud分段法的基础是以下哪项 （分数：2.00） A.肝动脉，胆道 B.门静脉，肝静脉 √ C.肝静脉，肝动脉 D.门静脉，胆道 E.以上都不对 解析：

18.如胆囊收缩功能良好，在服脂肪餐后多少时间内胆囊收缩至原大小的l／3 （分数：2.00） A.半小时 √ B.1小时 C.2小时 D.3小时 E.4小时

解析：解析：胆囊收缩功0能良好者，在服脂肪餐后半小时内胆囊收缩至原大小的1／3。 19.有关门静脉系统的解剖特点，下列哪项是错误的 （分数：2.00） A.无静脉瓣

B.门静脉是由肠系膜上静脉和肠系膜下静脉汇合而成 √ C.一端是肝小叶内的肝窦

D.门静脉和腔静脉之间有四个交通支 E.门静脉主干分左、右二支进入肝脏

解析：解析：门静脉是由肠系膜上静脉和脾静脉在胰腺颈部后汇合而成。 20.有关胰腺假性囊肿，以下正确的是 （分数：2.00）

A.包膜由上皮细胞形成 B.4～6周可成熟 √ C.不可能自行吸收 D.常表现为急腹症 E.常需外科手术切除

解析：解析：本题考查假性胰腺囊肿相关知识。假性胰腺囊肿的形成是由于胰管破裂，胰液流出积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的腹膜形成纤维包膜，但无上皮细胞；囊肿形成的时间一般在2周以上，囊壁成熟则需4～6周；某些囊肿在囊壁成熟之前有可能自行吸收；临床表现主要为囊肿压迫周围脏器引起的症状，只有少数可自行或在外力作用下(如腹部外伤)破裂引起弥漫性腹膜炎；对于不能自行吸收的囊肿主要采取内引流和外引流术。因此，正确答案为B。

21.男，30岁，3年来间断性上腹痛，多在春秋发作，近10天又有上腹痛，晨呕血400ml，排柏油样便4次，自觉头晕、心悸，血压13／8 Pa(98／60mmHg)，心率108次／min，肝脾未触及，HBsAg(+)。可能的诊断为

（分数：2.00）

A.肝硬化食管静脉曲张破裂出血 B.消化性溃疡出血 √ C.急性胃黏膜损伤 D.食管贲门黏膜撕裂伤 E.胃癌出血 解析：