肺磨玻璃影太复杂不会诊断 - 图文

肺磨玻璃影太复杂不会诊断

肺磨玻璃影（GGO，ground glass opacity）在胸部 CT 表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。GGO 可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部，看起来像一个小磨玻璃结节。一般而言，弥漫性生长的多数是良性病变，局灶性生长的可能为恶性。

以下类型的 GGO 要当心

1. 空泡型 GGO

2. 胸膜凹陷

3. 支气管充气征

4. 荷包蛋型

下面这些 GGO 不是肺癌

肺 GGO 不一定是癌。有时候，肺部炎症、 出血、 纤维化（炎症后遗留的瘢痕）都可以造成 GGO。 1. 肺泡蛋白沉积症 患者的肺像铺路石一样

2. 马赛克灌注（Mosaic perfusion）

这是肺内通气灌注不一致的表现，主要是小支气管炎症导致肺内局部积气，像马赛克拼图一样 3. 隐球菌感染

这个也像 GGO，还有一个小空洞 4. 肺淋巴管平滑肌肌瘤病

弥漫性的 GGO 5. 肺外伤

弥漫性的 GGO

良恶性 GGO 的鉴别

薄层 CT 配合三维重建、定期动态 CT 观察：

1. 伴明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分（荷包蛋：中间厚外周薄）的 GGO 提示恶性病变；

2. 随访中病灶消散或明显缩小者考虑炎症反应可能；

3. 随访中，GGO 增大、病灶密度变实，或兼有肿瘤微血管 CT 成像征时，提示恶性病变。 从局灶性 GGO 到早期肺癌

肺 GGO 肯定是从小逐渐长到大的，不会一开始就变成巨无霸。

这个进展过程相对缓慢，GGO 早期肺癌的生长呈惰性表现，长大一倍所用的时间较长，故 GGO 的随访时间一般至少为 3 年。

在初期（< 1 cm）往往很纯、密度很低、边界也清晰，这时还不一定是恶性的，可以称为「纯 GGO」。切除后多证实为腺瘤样不典型增生（AAH，癌前病变）或原位腺癌（AIS，未侵犯周围血管间质、不会转移，5 年生存率 100%），极端情况下也可是微浸润腺癌（MIA，侵犯周围血管间质 < 5 mm，不会转移，切除后 5 年生存率 100%）。

20% 的纯 GGO 在随访过程中病灶会增大或变成混合型 GGO，而 40% 的混合型 GGO 在随访中会增大或实变区增大。