ICU病房管理

室温宜保持在20℃～22℃为宜，湿度应保持在5xxxx～6xxxx为好，要有监测温湿度的装置。ICU房间应定期消毒处理，室内空气培养要求细菌总数在20xxxx每立方米（20xxxx/m3）以下。

控制出入人员的数量，减少其流通量。

开门窗换气，一般每日2～xxxx，每次20～30min。

紫外线照射、84消毒液，可配成1:500的溶液进行喷雾。 严格洗手制度任何正常人皮肤上都有细菌存在，其中有少数致病菌，如金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌等，在正常人皮肤上不致引起感染，若一旦转移到人体易感部位，如伤口、肺部或泌尿生殖器等部位，尤其是在重症患者极易引起感染。为减少人与人之间的传播，防止交叉感染的发生在接触两个患者和两邻床之间，为病人作查体前，各种技术操作及无菌操作前，处理尿壶、便盆后，进入或离开ICU时，均应认真进行手的清洗，必须要在清洗后用7xxxx的酒精溶液进行擦拭消毒。

ICU内墙壁、天花板，应保持无尘和清洗，每日应清洁处理，可用含氯消毒液500mg/L彻底擦洗一次。门窗、床柜、病床及各种装备仪器表面每日需用500mg/L84消毒液擦拭。各种各式的抹布分开使用，分类放置，每人每桌一块，定期消毒。地面可用500mg/L的84消毒液清洁处理，每日应不少于xxxx。

严格隔离制度转送进入ICU与进手术室一样，应当使用清洁车或活动床。严格掌握患者进入ICU的分房标准，为了预防交叉感染和防止其散布，进入ICU的患者一定要分房治疗，如患者本人无感染但需要肾透析者，宜住单房间。有潜在感染病例如气管切开、进行机械通气治疗的患者须住单房间。有传染病患者、器官移植后免疫力低下的患者以及有明显感染者如开放性化脓或引流的脓胸病人等均需住隔离房间。隔离房间应在位于通气道的末端或ICU之外。

ICU内的机械通气应定时按说明更换通气机的细菌滤过器，以及每24h换一次通气的管道和连接器，为预防院内感染的主要措施。雾化吸入器在使用前后应适当消毒处理。ICU内使用雾化吸入器管道一般都是用1000mg/L的84消毒液浸泡消毒或清洗后熏蒸消毒。ICU内使用的外科器械必须彻底灭菌。

进入ICU要求更换衣鞋，戴帽子和口罩，外出时必须加隔离衣，更换外出鞋。所用衣、帽、口罩应每天换洗，以保持清洁。

ICU病人入室制度

1)转入、收入中心ICU的病人，原则上需根据中心ICU的收治标准，经值班医师会诊同意后入室，中心ICU收治范围分两大类：A、各种危重的急性可逆性疾病病人，需进行生命支持者，如各种休克、循环衰竭和心搏、呼吸骤停，各种原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性发作；心肺复苏后需脑复苏的病人、溺水、电击伤复苏后的病；人意外事故和严重创伤病人、各种类型的中毒病人、多系统器官衰竭、昏迷及各种代谢性疾病危象、严重酸碱内环境失衡患者等；B、重大手术后需要密切监护和复苏的病人。如心血管手术后，需行呼吸循环支持者；高龄伴有并发症患者术后监护等。

（2） 明确为脑死亡者，癌症晚期病人和急性传染病所致MSOF患者不应收中心ICU，脑血管意外所致的昏迷和呼吸循环功能衰竭者，一般不收入中心ICU。

（3） 从院内其他科室经会诊后转入的患者，应由原科室的医护人员陪送入中心ICU，且做好交接班，中心ICU需预先做好抢救准备。

（4） 手术病人多半从手术室送入ICU，应由医生护士护送，ICU医护人员应详细了解病情，手术情况及麻醉情况。

（5） 在急诊科经会诊后直接送入ICU者及院外会诊后转入ICU的患者，一般情况下必须在住院处按规定交纳住院押金后才能入院，有特殊情况押金不够者，必须请示院领导。危重病人应先行抢救，再补办入院手续。

（6） 所有入中心ICU的病人急救后生命体征平稳，病人转危为安后，由中心ICU经管医生及科主任决定，转回相应科室继续康复治疗，少数病人也可直接出院。

（7） 病员转科或出院应由经管医生视病情决定，并请示主治医师或科主任后，提前一日开出医嘱，由医护人员整理病历，办理转科或出院手续。

ICU入室宣教：

ICU科为医疗加强科，是为了各种手术病人顺利度过围手术期，并对危重患者进行“集中强化”治疗而成立的。ICU拥有医院里最先进的监护、治疗设备及具备良好思想品德和专业技术的医护人员，并有一批经过严格训练的护工，将24小时为患者进行优质护理，且不需要家属操劳。

要求家属自觉遵守探视时间，每天上午10：30—11：00，下午16：30—17：00，每次一人进入探视，限制探视时间和人数是因为①ICU患者病情危重，机体抵抗力低下，容易并发感染，加重原发病，限制病室内人员流动可减少病室空气污染的机会，预防患者发生感染。②有利于保持病室安静，患者得以更好地休息。③便于医护人员集中治疗和护理，提高工作效率。④患者情绪需要保持平稳，减少由于情绪激动可导致的危险性。

在ICU内不能大声喧哗，保持安静。入ICU的患者病情变化快，为了能及时与家属取得关系，嘱咐家属留下联系电话，但在ICU内不能使用移动电话，以免干扰监测及治疗仪器，给患者带来危害。

知道中心静脉置管吗？

中心静脉导管（Central Venous Catheters,CVCs）系指末端位于大的中心静脉的任何静脉导管。由于管口周围血液量比末梢静脉大，液体易输注，刺激性药物对血管壁不会造成损害。

临床应用

①需要监测中心静脉压的病人，如心脏瓣膜置换术后患者、冠心病人、休克病人等，监测中心静脉压，可及时调节补液量，控制体液平衡，使多系统器官衰竭发生率及病死率明显下降10%以下。

②需要行静脉营养支持疗法（TPN）的病人，如慢性消耗病人、营养不良患者、需要进行手术老年患者等。

③需长期补液的病人，应用中心静脉导管，可减轻病人反复穿刺的痛苦，对周围静脉塌陷、脆弱，穿刺条件不佳者更为适用。

④脑部疾病病人需要频繁输入脱水药物及肿瘤病人行静脉化疗时，由于脱水药物和化疗药物对血管刺激性大，应用中心静脉导管输液，由于中心静脉血流量大，药物可迅速被稀释，减轻了对局部及血管的刺激，从而避免了药物性静脉炎和药液渗漏引起的局部组织坏死。

⑤必要时可进行静脉采血。 知道中心静脉置管吗？

中心静脉导管（Central Venous Catheters,CVCs）系指末端位于大的中心静脉的任何静脉导管。由于管口周围血液量比末梢静脉大，液体易输注，刺激性药物对血管壁不会造成损害。

临床应用

①需要监测中心静脉压的病人，如心脏瓣膜置换术后患者、冠心病人、休克病人等，监测中心静脉压，可及时调节补液量，控制体液平衡，使多系统器官衰竭发生率及病死率明显下降10%以下。

②需要行静脉营养支持疗法（TPN）的病人，如慢性消耗病人、营养不良患者、需要进行手术老年患者等。

③需长期补液的病人，应用中心静脉导管，可减轻病人反复穿刺的痛苦，对周围静脉塌陷、脆弱，穿刺条件不佳者更为适用。

④脑部疾病病人需要频繁输入脱水药物及肿瘤病人行静脉化疗时，由于脱水药物和化疗药物对血管刺激性大，应用中心静脉导管输液，由于中心静脉血流量大，药物可迅速被稀释，减轻了对局部及血管的刺激，从而避免了药物性静脉炎和药液渗漏引起的局部组织坏死。

⑤必要时可进行静脉采血。 知道中心静脉置管吗？

中心静脉导管（Central Venous Catheters,CVCs）系指末端位于大的中心静脉的任何静脉导管。由于管口周围血液量比末梢静脉大，液体易输注，刺激性药物对血管壁不会造成损害。

临床应用

①需要监测中心静脉压的病人，如心脏瓣膜置换术后患者、冠心病人、休克病人等，监测中心静脉压，可及时调节补液量，控制体液平衡，使多系统器官衰竭发生率及病死率明显下降10%以下。

②需要行静脉营养支持疗法（TPN）的病人，如慢性消耗病人、营养不良患者、需要进行手术老年患者等。

③需长期补液的病人，应用中心静脉导管，可减轻病人反复穿刺的痛苦，对周围静脉塌陷、脆弱，穿刺条件不佳者更为适用。

④脑部疾病病人需要频繁输入脱水药物及肿瘤病人行静脉化疗时，由于脱水药物和化疗药物对血管刺激性大，应用中心静脉导管输液，由于中心静脉血流量大，药物可迅速被稀释，减轻了对局部及血管的刺激，从而避免了药物性静脉炎和药液渗漏引起的局部组织坏死。

⑤必要时可进行静脉采血。

一、收治病人范围

ICU病室收治什么样的病种、来源及其管理等，是危重病医学领域中一

尚有争议的问

题，尚需在临床实践中进一步探索和完善。

所有需要监测及脏器功能支持设备、随时有危及生命可能的病人均为ICU收治对象。主要包括：

1、心肌梗塞、持续性或不稳定性心绞痛，Ⅲ度房室传导阻滞、严重心律失常。 2、各种类型休克、循环衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）。

3、呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肺水肿、肺梗塞、慢性阻塞性肺疾患（COPD）、重症肌无力。 4、肝、肾功能衰竭，消化道大出血。 5、严重创伤、重大手术一、危重病人的转入

危重病人转入ICU，一般由ICU医生、护士及病人家属陪同，ICU护士应了解病人的诊断、病情、转入治疗目的，并准备相应的床单位。病人入室即进行基本的交接班体检，包括： 1、意识状态、瞳孔直径及光反射、肢体活动状况等。

2．血压、脉搏、心电图、周围循环、皮肤色泽、温度及完整度。 3．呼吸状态、吸入氧条件、呼吸频率、血液气体分析。

4．血糖及电解质最近一次检查结果，现有静脉通路及输入液体种类。滴入速度、治疗药物。

5．各种引流（尿管、胃管、胸腹腔引流管等）是否通畅、量及颜色，注意单位时间内的明显改变。

6．体温、药物过敏史、专科护理要求。 7．向病人介绍主管医生及护士。

根据病情需要准备所需记录单：护理记录单、护理病历、输液单及有关脏器功能监测表格等，并将上述入室检查逐一做详细记录。其记录可作为以后病情分析的基础资料。安置妥病人后，与家属交谈：ICU病室监护特点、控视制度、留下联系电话及住址。病情十分危重、变化急剧者，请家属在病室外等候，便于随时取得联系。 二、填写护理病历时的病史采取及护理体检

从病人及其家属那里尽可能采取详细的病史，进行全面的护理体检。包括基本生命体征、意识状态、呼吸功能、饮食习惯及营养、四肢活动情况，自理生活能力、皮肤、排泄等。应注意其生活习惯、外因刺激及病人的心理状态，了解其对疾病的治疗信心及护理要求，最后填写护理病历首页。 三、基础监护要求

凡住ICU病室病人，均给予持续的心电图、心率、呼吸频率监测；给氧治疗；保证两条有效的静脉通路；留置导尿管记录每小时尿量并维持各引流管通畅；记录24h内液体及电解质出入平衡情况。 四、医嘱

ICU病人因来自各

专科，必有专科问题存在，原病室医生可对专科问题提供治疗方案

及建议。但是，为了避免ICU病室内医嘱混乱，原病室医嘱在ICU无效。