内科问答及简答

简单：

1.DIC的临床表现 1.出血倾向：特点为自发性、多发性出血，部位可遍及全身，多见于皮肤、黏膜、伤口及穿刺部位；其次为某些内脏出血，严重者可发生颅内出血。2.休克或微循环衰竭：为一过性或持续性血压下降，早期即出现肾、肺、大脑等器官功能不全，表现为肢体湿冷、少尿、呼吸困难、发绀及神志改变等。休克程度与出血量常不成比例。顽固性休克是DIC病情严重、预后不良的征兆。3.微血管栓塞：可发生在浅层的皮肤、消化道黏膜烦的微血管，但临床上较少出现局部坏死和溃疡。而由于深部器官微血管栓塞导致的器官衰竭在临床上却更为常见，可表现为顽固性的休克、呼吸衰竭、意识障碍、颅内高压和肾衰竭等。4.微血管病性溶血：表现为进行性贫血，贫血程度与出血量不成比例，偶见皮肤、巩膜黄染。5.原发病临床表现 2.DM的诊断标准 糖尿病诊断是基于空腹（FPG）、任意时间或OGTT中2小时血糖值（2h PG）。空腹指8～10小时内无任何热量摄人。任意时间指一日内任何时间，无论上一次进餐时间及食物摄人量。OGTT采用75g无水葡萄糖负荷。糖尿病症状指多尿、烦渴多饮和难于解释的体重减轻。FPG 3.9～6.0mmol/L（70～108mg/d1）为正常；6.1～6.9mmol/L（110～125mg/d1）为IFG；≥7.0mmol/L（126mg/d1）应考虑糖尿病。OGTT 2hPG<7.7mmol/L（139mg/d1）为正常糖耐量；7.8～11.0mmol/L（140～199mg/d1）为IGT；≥11.1mmol/L（200mg/d1）应考虑糖尿病。糖尿病的诊断标准为：糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/d1），或FPG≥7.0mmol/L（126mg/d1），或OGTT2h PG≥11.1mmol/L（200mg/d1）。需重复一次确认，诊断才能成立。 3.肝硬化的并发症 1.上消化道出血为最常见的并发症。多突然发生大量呕血或黑粪，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，多为食管胃底静脉曲张破裂，也可是并发溃疡病和急性胃粘膜糜烂所致。2.肝性脑病是本病最严重的并发症，亦是最常见的死亡原因。3.感染常并发细菌感染，如肺炎、胆道感染大肠杆菌败血症和自发性腹膜炎等，自发性腹膜炎多为阴性杆菌引起，起病急，症状重。4.肝肾综合征又称功能性肾衰竭其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠；但肾却无重要病理改变。5.原发性肝癌多在大结节性或大小结节混合性肝硬化基础上发生。如短期内出现肝迅速肿大，持续肝区痛，血性腹水，肝表面肿块等应高度怀疑。6.电解质和酸碱平衡紊乱常见的电解质紊乱有①低钠血症；②低钾低氯血症与代谢性碱中毒，低钾低氯血症可导致代谢性碱中毒，并诱发肝性脑病。 4.肺结核的化疗原则 原则是早期、规律、全程、适量、联合。整个治疗方案分强化和巩固两个阶段。①早期对所有检出和确诊患者均应立即给予化学治疗。早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。②规律严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的产生。③全程保证完成规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要措施。④适量严格遵照适当的药物剂量用药，药物剂量过低不能达到有效的血浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应。⑤联合联合用药系指同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。 问答：

1.根除幽门螺杆菌的治疗方案 具有杀灭和抑制Hp作用的药物：抗生素：克拉霉素、羟氨苄青霉素、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类抗生素、痢特灵、四环素。PPI：埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑。铋剂：三钾二枸橼酸铋、果胶铋、次碳酸铋。

单独应用这些药物，均不能有效根除Hp。这些抗生素在酸性环境下不能正常发挥其抗菌作

用，需联合PPI抑制胃酸后，才能使其发挥作用。常用的联合方案有：1种PPI+2种抗生素或1种铋剂+2种抗生素，疗程7~14天。 2.社区获得性肺炎的诊断依据 1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。2.发热。3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。4.WBC>10x109/L或<4x109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移。5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1一4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。

3.再生障碍性贫血的诊断标准 1．AA诊断标准：①全血细胞减少，网织红细胞百分数＜0.01，淋巴细胞比例增高；②一般无肝、脾肿大；③骨髓多部位增生减低（＜正常50%）或重度减低（＜正常25%），造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚。有条件者做骨髓活检，可见造血组织均匀减少；④除外引起全血细胞减少的其他疾病，如PNH、Fanconi贫血等。⑤一般抗贫血治疗无效。2．AA分型诊断标准：①SAA-I：又称AAA，发病急，贫血进行性加重，常伴有严重感染或（和）出血。血象具备三项中两项：网织红细胞绝对值＜15x109/L，中性粒细胞＜0.5x109/L和血小板＜20x109/L。骨髓增生广泛重度降低。如SAA-I的中性粒细胞＜0.2x109/L，则为极重型再障VSAA。②NSAA：又称CAA，指达不到SAA-I型诊断标准的AA。如NSAA病情恶化，临床、血象及骨髓象达SAA-I型诊断标准时，称SAA-II型。 4.高血压的定义及分级 原发性高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，简称高血压。 高血压定义为未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

分类 正常血压 正常高值血压

高血压 1级（轻） 2级（中） 3级（重）

单纯收缩期高血压

收缩压mmHg ＜120 120~139 ≥140 140~159 160~179 ≥180 ≥140

和 和（或） 和（或） 和（或） 和（或） 和（或） 和

舒张压mmHg ＜80 80~89 ≥90 90~99 100~109 ≥110 ＜90