循环系统(执业医师医考笔记)

循环系统

心衰病因：1、心肌收缩力下降（心梗、高血压）。2、前负荷↑。3后负荷↑（前夫后夫不给力）

前负荷：容量负荷（射血之前）。 后负荷：射血后，A压↑ 前负荷见于：关（关闭不全）心（心脏病） 前夫 评（贫血）价（甲亢）

后负荷见于：后夫提（高血压）刀宰（瓣膜窄）肥（肺A高压）羊 慢性左心衰，肺V淤血，左房大，二尖瓣增大，闻及杂音，呼吸困难。 心衰诱因：1、呼吸道感染。2、心律不齐（房颤最常见）。 ANP（心钠肽）↑，BNP（脑钠肽）↑何心衰成正比。

分类：1、排出量：A、低排出量。B、高排出量（甲亢、AV漏、脚气病、贫血、孕辰）

2、位置：A、左心衰。B、右心衰。C、全心衰。

左心衰 左室、左房大→肺V压↑ 右心衰 右房、右室大（左侧废用 表现 肺血管破裂→粉痰 三尖瓣相对关不全，胸骨左缘4.5肋收缩期杂音。 最早：劳力性呼吸困难 最典型：夜间阵发性呼吸困难 最严重：端坐呼吸，双肺底湿罗音 肺心病：颈V怒张，肝颈、下肢肿。 最典型的：肝颈回流征+ 心前区收缩期杂音：相对二尖瓣关 1 / 22下载文档可编辑

闭不全 交替脉 奇脉 右心衰→肺A高压→肺血流↓→呼吸困难好转。（病员长期左心衰呼吸困难，突然出现呼吸困难好转提示合并右心衰）

心功能分期：A:二无→无心脏结构改变，无症状体征。B→有改变无症状。C→二有。D→顽固心衰。

心功能分级：有心梗Kllip→ 1、无心衰，无肺部罗音。2、肺罗音＜1/2。3、肺罗音＞1/2（肺

（陈旧性心梗是NYHA分级） 水肿）。4、休克：收缩压＜90.

无心梗NYHA→ N1、平常活动无症状。N2、一般活动有症状，休息时无。N3、体力活动明显受限，小于正常活动。N4、不能从事任何活动，休息时也有症状,端坐呼吸。

诊断：金标准：超声心动图UCG

UCG：收缩功能→EF(射血分数) 舒张功能→E/A ＞1/2 X线：1、心腔扩大。2、肺淤血（可累线kerly） 治疗：1、限水，严重心衰＜1000-1500 2、抗感染。 3、药物：

A利尿剂：排钠排水，首选。急性→速尿，慢性→先消肿，然后剂量无限制 使用。双克+螺内酯。

B血管扩张剂：仅在合并冠心病时使用，二狭，主狭禁用。硝普钠→降低前后

复合，扩张小A、V,用于高血压急救。初0.3mg，

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最大10mg。

硝酸甘油→扩张冠脉、肺A、扩V，初10ug。

C、ACEI：**普利 1、 转心肌肥厚。2、改善愈后，降低死亡率。3、高钾，

↓肾功能，低血压（副作用）。禁忌：血钾＞5.5，肌

苷＞225.4、干

咳，ARB无干咳，**沙坦。5、用于心肌肥厚。6、起

效时间2-3周

D、β受体阻滞剂：**洛尔 1、只有比索洛尔、卡地洛尔、美托洛尔才能治疗

心衰。2、起效时间2-3月。3、禁忌：急性心衰，心动过缓，哮喘。

4、心衰伴陈旧心梗首选。

E、洋地黄：1、增强心肌收缩力，减慢心率，↓耗氧量。2、适用症：心脏增

大，房颤。3、禁忌：（急死肥鱼价格低）

洋地黄中毒：1、最早表现：厌食、胃肠道。2、最常见：心律失常，室早二联律。3、

最具特征：快速性心律失常伴房室传导阻滞。4、黄绿视。

中毒治疗：1、血钾低补钾。2、血钾不低首选苯妥英钠，无用利多。3、严禁电复律

4、首先停药。 地高辛起效时间7天，西地兰10分钟，毒K用于冠心病。

急性左心衰

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病员：广泛前壁心梗。

表现：突发严重呼吸困难，粉色痰，双肺湿罗音。

治疗：先看血压，血压高首先硝普钠，血压低首先西地兰，不高不低用速尿。（急性心衰不能用ACEI，β受体阻滞剂，因为起效慢）

心律失常

P＜40传阻Ⅲ，＜50病窦综合征， ＜60窦缓 ，＞100窦速。

治疗原则：1、没有症状不治疗、2血压正常我用药，血压低我电击3、看到偶发必观察。

药物：Ⅰ：阻滞钠通道：Ⅰ奎尼丁，ⅠB利多，ⅠC普罗帕酮 （爱你别多钞票）

Ⅱ：β受体阻滞剂：阻断肾上腺素能 **洛尔

Ⅲ：胺碘酮→阻断K通道 （小三需打点） Ⅳ：钙通道阻滞剂：维拉帕米 地尔硫唑 所有心律失常诊断金标准：心电图

病窦

1、P＜50。2、晕厥。3、人工起搏器（1周内临时，超过一周永久）

房早：

提早出现的P波，严重时用β受体阻滞剂。

房颤：

病因：风心病二狭

分类：急性：＜24小时内 转复窦律，控制室律 （＞24小时为慢性） 慢性：阵发性：≤7天，能自行终止→预防复发+控制 可抗凝 持续性：＞7天，恢复窦律+抗凝

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