4附件一、本人政治考核调查表（空）

附件一 应征公民 政治考核调查表 地区（ ）、学校（ ）、单位（ ） 姓名 户籍地址 性别 就读学校或工作单位名称 表现情况： 填写人签名： 盖章： 填写人身份： 日期： 年 月 日 填写要求： 一．依据辖区派出所的纸质档案、电子档案及片区民警掌握的有关情况填写。地区表现填写内容参照示例：“该应征公民在我辖区居住期间，遵纪守法，尊老爱幼，邻里关系和睦，无违法违纪及其他不良行为记录。” 二．学校表现应注明文化程度，文化程度按不同就读状况填写： 1、对于已经毕业的学生填写内容参照示例：“×××同学于××××年×月至××××年×月在我校就读，本科（专科、高职、高中、职高、中专、技校）毕业；该同学在校期间学习态度认真，尊敬师长，团结同学，无违法违纪及其他不良行为记录。” 2、对于翌年毕业的学生填写内容参照示例：“×××同学是2016年本科（高职、专科、普通高中、中等职业学校）毕业班学生，学习成绩合格，具备毕业资格；该同学在校期间学习态度认真，尊敬师长，团结同学，无违法违纪及其他不良行为记录。”注：翌年毕业的学生文化程度表述依据总参谋部、总政治部、教育部、公安部、民政部、财政部关于印发《征集各级各类学校应届毕业生工作暂行规定》的通知（2009年10月21日参动〔2009〕88号文） 3、对于高校在读的学生填写内容参照示例：“×××同学于××××年×月至××××年×月在我校就读，本科（高职、专科）在读；该同学在校期间学习态度认真，尊敬师长，团结同学，无违法违纪及其他不良行为记录。” 三．单位表现填写内容参照示例：“该员工在我单位工作期间，遵纪守法，积极要求上进，尊重领导，同事之间关系和睦，无违法违纪及其他不良行为记录。” 注：1.地区填写人为辖区派出所民警；学校填写人为学校负责人或学生管理部门负责人、班主 任；单位填写人为单位负责人或其他相关部门负责人。 2.填写内容参照示例中的黑体字必须注明。 3.应征公民如有违法违纪及其他不良行为的应在栏内注明何时何因被何部门作何处理。 4.加盖公章。 上海市人民政府征兵办公室

制

上 海 市 公 安 局

出生日期 年 月 日 公民身份 号码 民族